长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?

原标题:长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?

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知足是一种难得的智慧,知足一些,快乐就会多出一些。明天的一切虽然不可知,但是沿途会遇到许多美丽的风景。

The moment

“汪大夫,我吃他汀药一年多了,听邻居说这个药有副作用,我能不能换个别的药?六十七岁的高血脂患者刘阿姨在门诊上如是说,她手里还握着刚刚打印的血脂和肝功能检查单。

“刘阿姨,你平时有感觉什么不舒服吗?我问道,然后接过她的化验单查看,“你看,刘阿姨,你的血脂水平控制得非常好,说明他汀药比较有效。再看你的肝功能指标也比较健康,对你的肝脏没有什么影响,说明这个药还是比较安全的。我不赞成你换药,应该坚持吃。

刘阿姨半信半疑,但是又说不出什么别的意见。我安慰她:“我知道你心里一直嘀咕,现在的各种信息太杂了,但是你一定要相信大夫。这个药你继续吃,但是为了保险起见,你定期来医院检查,如果身体出现异常,咱们再考虑调整用药吧。

众所周知,他汀药是目前应用最广泛的主流调脂药之一,它能够有效降血脂,预防高胆固醇引起的相关心血管疾病,同时也能稳定斑块。

但是,我们也必须承认在极少数患者身上会出现相应的副作用。然而,在这个信息爆炸的时代,很多人夸大了他汀药的副作用,以至于不少不明真相的患者为此忧心。

在我看来,有一种方法能够彻底打消患者们的疑虑,那就是“定期检查”。只要各类指标正常,患者朋友就可以放心大胆地继续服用他汀药了。

检查血脂

高血脂患者吃他汀的最主要目的就是降脂——控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),因此,定期复查血脂水平是必须的。

医生一般会根据患者的具体情况,设定预期的降脂目标,选择相应的他汀药和药量。如果降脂效果比较明显,能达到预期目标,则继续服药,反之就要考虑调整用药了。

检查肝功能

很多对他汀药有所质疑的朋友,最大的“槽点”就是“他汀药可能伤肝”。

对于该说法,并不科学。但是,考虑到有些患者服用他汀药后,确实可能引起转氨酶的升高(大多数情况下不会出现任何症状和不适),所以,我们建议长期吃他汀药的患者6-12个月检查一次肝功

一般情况下,只有转氨酶升高3倍以上,才考虑停服正在吃的他汀药(多数情况会优先考虑换成其他种类的他汀药)。像他汀引起显著的转氨酶升高这种情况在临床上确实存在,但是概率比较低。而且只要停药,肝功能就会很快恢复正常。

检查肌酸激酶

在服用他汀药的患者中,还有很少一部分会出现肌肉疼痛的症状。他们来门诊说的最多的一句话就是“大夫,我吃了药肌肉痛,给我换药吧。”,考虑到每个人对疼痛的定义和耐受性不一样,不作任何检查就做决策,显然就太武断太不专业了。

检查肌酸激酶(CK值)就是为了明确他汀类药物引起的肌痛副反应(横纹肌溶解)的严重性,如果患者确实出现明显的肌肉疼痛,肌酸激酶数值又非常高,那自然是要停服他汀药的。(注:有些肌痛患者还要考虑监测甲状腺功能

一般来说,我们不建议一出现肌肉疼痛就停药,如果症状很轻,检查也无明显异常的话,应先减量或隔天服药,尽可能控制在患者能耐受的范围之内。

检查血糖、尿常规和肾功

到目前为止,我们还没有完全明确他汀药引发糖尿病的具体机制,虽然有一些临床试验和研究推测,长期服用他汀药可能会引起血糖升高的风险。

有鉴于此,但我们也没必要因噎废食,对于患者来说服用他汀的好处远大于风险。但是对于本身就具有糖尿病高危因素的患者,还是尽可能避免应用大剂量、高强度的他汀治疗。为了确保用药安全,应定期检测血糖水平,如果发现血糖明显升高,可及时调整用药

关于他汀类药物与肾脏之间的关联,我也介绍过多次。大量的临床研究已经证实他汀药对肾脏有一定的保护作用,能够降低慢性肾脏病患者重大心血管事件和死亡率。

同时我们也观察到,应用大剂量、高效他汀类药物(如瑞舒伐他汀)合并贝特类时,有可能在一定程度上增加肾衰的风险所以我们要定期检测肾功能尿常规,看看是否出现了蛋白尿。

这段时间以来,北方多个地区开始降温。虽然中午暖阳高照,很多地方据说已经下起了早霜。春困秋乏,这样的清凉日子着实容易犯懒。但是对于跑步爱好者来说,却刚好合适。

群山野地,秋的韵味在流动。放眼望去,曾经的苍绿逐渐消退,热闹的花儿也渐行渐远。一阵风吹过,哗啦哗啦作响,偶尔还有几只飞虫惊慌地穿过。我们结伴大踏步走在蜿蜒的马路上,随后就开跑了。

“自古逢秋悲寂寥,我言秋日胜春朝”。如果你的眼里只有落叶、凉风和远去的大雁,自然也就感受不到秋的多姿多彩。不如跟随我们一起迈开律动的步子,用腿去丈量秋天特有的厚实、励志和旷远吧!

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