有甲亢,先不用做冠脉造影

原标题:有甲亢,先不用做冠脉造影

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即使没有舞台,没有观众,也不要就此停止你的舞蹈。因为你不是为了舞台的华美而舞的,也不是为了观众的掌声才存在的,你要遵守的内心中那份不朽的热爱。

The moment

杨先生今年68岁,患有冠心病数年,最近频繁胸闷、心悸,在家人的陪伴下到社区求诊。医生推荐他到大医院进行冠脉造影检查,可做介入手术。然而听到要做冠脉造影,患者及家属都有些紧张和不情愿,但是为了确保万一,便挂了我的门诊。

刚听到杨先生叙述的他近日心脏的情况及过往病史,倒是也符合介入治疗的适应证。但随着查体及了解到他近来易饥易怒,感觉他有较大可能存在甲亢,于是我建议他去化验甲功(甲状腺的健康检测)。

结果出来之后,确诊杨先生为甲状腺功能亢进(甲亢)!我半开玩笑地跟他说:杨先生,你不是不想做冠脉造影检查吗?还真被你说对了,你现在确实也不适合做了。你先吃治疗甲亢的药吧,等甲功正常后看看还有无心绞痛发作,并可行运动负荷试验评估有无心肌缺血,再酌情考虑要不要做冠脉造影检查。

听完我的介绍,杨先生和家属都有些疑惑:为什么甲亢患者不用做冠脉造影呢?甲亢与心血管病之间又有什么联系?

为什么甲亢患者不用做冠脉造影?

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回答这个问题之前,我们先来了解一下甲亢。甲状腺功能亢进即为甲亢,简单地说就是人体内的甲状腺激素过多,因而导致代谢过于旺盛和交感神经兴奋。甲亢患者多饮多食、爱出汗、情绪波动,容易出现心悸和心动过速等。临床上不少甲亢患者因为治疗不及时,病情进展后影响心血管功能导致甲亢性心脏病。

导致甲亢病的罪魁祸首是甲状腺激素远远超过正常水平。“碘”是促进合成甲状腺素不可缺少的物质(如大家熟知的因“缺碘”引起的甲状腺激素分泌不足,最终导致了“大脖子病”,所以日常食用盐中都添加了“碘”)。换言之,对于甲亢的患者来说,过多的“碘”可能成了毒药。

行冠脉造影检查时必然要用到“造影剂”(做介入手术同样也需要造影剂),该药物中通常含有我们做冠脉造影时,往往需要给患者注入50-200ml的造影剂,可使得10-100g碘进入血液中。这个剂量即使对于没有甲亢的人来说都是过量的,对甲亢患者就更甚了。因此,临床上一般不给未控制的甲亢患者做冠脉造影。先控制甲亢症状后,根据情况而定是否进一步造影检查。

甲亢对心血管系统有何影响?

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我在临床上经常遇到有甲亢但不自知的患者,也有知道自己是甲亢病却不按时吃药或随意停药的患者,这些患者中有相当比例伴有心脏疾病(不然他们也不会来看我的门诊了)。这并不是单纯的巧合或共病,而是有紧密联系的。

甲亢患者长期忽视甲亢而不治疗,很容易引起甲亢性心脏病。为什么会这样呢?因为甲亢患者体内的甲状腺激素超标,过量的甲状腺激素不仅仅增强了代谢能力,还会产生心脏毒性,时间长了就会引起 心律失常、心脏扩大、心力衰竭及心绞痛等一系列症状和体征。这种病在我义诊的时候经常发现,主要是老百姓不注意自己的身体,也不能按时体检,即便出现一些症状,往往不会直接联系到甲亢引起的心脏病。

伴有冠心病的甲亢患者随意停服治疗甲亢的药物,可导致心脏受损、心脏负担增加,严重时会引起心肌梗死。甲亢患者停药后,体内甲状腺激素水平会在较短时间内迅速升高。一方面,高水平甲状腺激素容易诱发冠脉痉挛,可同时累及左、右两侧冠脉;另一方面,甲状腺激素会直接损害心肌细胞,进而出现心肌纤维化和心室重构。最重要的是甲亢患者由于心率明显加快,增加心肌耗氧,让本已缺血的心肌雪上加霜。患者往往会出现心绞痛加重,严重的可导致心肌梗死的发生。

甲亢一定要抓紧治疗!

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由于甲亢与心血管疾病之间存在着明显的利害关系,一旦确诊甲亢,患者定要依从医嘱,坚持服药,同时注意休息,保持稳定的心态。就像文中的杨先生,虽然与甲亢相比,他的冠心病更为棘手,但是不把甲状腺激素水平调整到合理范围,不到危急时刻,一般不行介入手术,只能“等着”。

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