卢丙仑教授:颌面整形(面部轮廓整形)的历程与发展

原标题:卢丙仑教授:颌面整形(面部轮廓整形)的历程与发展

颌面整形美容是通过手术或非手术方法,对构成面部形态的骨性结构和软组织成分进行重新的排列组合和固定,达到修复颌面畸形、重塑有瑕疵的面部形态的目的。颌面整形美容的治疗,包括眶距增宽症等先天性畸形、外伤引起的颌面畸形和缺损,以及出于美容目的的正常颌面轮廓的美化。

由于广大求美者对于面部轮廓整形的强烈需求,自20世纪以来,颌面外科在短短的几十年间,取得了突飞猛进的发展。从软组织轮廓整形到骨性轮廓的美化及日益先进的手术器械,使得手术技术也不断提高,各种新型的生物材料大量涌现。颌面骨整形不再是高难度,且只有在部分大型医院才能开展的手术。下颌角、颧弓肥大的手术治疗已经是普及的整形外科基本技术。

1.颌面软组织整形

颌面软组织的轮廓整形是通过手术或非手术方法,增大或缩小面部局部的脂肪或肌肉来改善并美化面部轮廓。近年来,随着颅颌面整形外科技术的迅速普及与发展,通过对面部软组织整形来改善面部轮廓,已逐渐成为整形外科中不可忽视的内容。当今大众的审美观点是以瘦为美,“瓜子”脸是最理想的脸型,“圆脸”、“胖脸”是不理想、不完美的脸型。因此,脂肪抽吸技术的普及与成熟,使面部脂肪抽吸技术也日益成熟,不仅可以使“胖脸”变瘦,也可以纠正由于年龄增长带来的面部皮下脂肪堆积和下垂,例如重颏、耳垂下方的脂肪堆积等。为了增加颧弓下区的凹陷,突出面部颧骨的美感,可以切除部分颊部脂肪垫,突出颧弓。

对先天性咬肌肥大的女性,面部呈现男性化的方形脸,为了突出女性面部轮廓的美感,可以切除部分肥大的咬肌或局部注射肉毒毒素,达到缩小咬肌的目的。目前,肉毒毒素已在整形美容中普遍用于治疗面瘫、面部除皱、缩小肥大的咬肌、瘦小腿等,效果较明显。

对于面部先天性或后天性组织凹陷的治疗方法也很多。得益于自体脂肪移植在隆胸硬结问题上的解决,自体脂肪现在也被用于注射填充面部组织凹陷。近年来,医用生物材料用于软组织的填充,在临床中已广泛应用,如人工脱细胞真皮、ePTFE等。这些材料的出现,为面部软组织缺损提供了更多的治疗手段。

2.颌面骨性整形

骨性轮廓的整形是通过手术方法对颅面骨外形进行改善和美化,主要通过截骨和磨骨来缩小颅面骨。传统的颅面骨先天性畸形手术,如眶距增宽症等手术,进展比较缓慢,主要是由于案例较少的原因。眶距增宽症矫正术后易复发,在数年内又呈现眶距增宽畸形。因此,有学者在术前对求美者进行皮肤扩张,以减少复发的几率。

目前,颅面骨整形的开展较为广泛和普及。下颌角、颧骨肥大等手术,已经成为美容外科的一项基本技术。近年来,受韩国电影明星的影响,年轻女性追求“瓜子”脸风靡国内,临床上的案例也日益增多。下颌角和颧弓手术切口可分为口外和口内两种。口内入路虽然不便于手术操作,但不会在皮肤表面遗留瘢痕,因此很受求美者的欢迎。口内入路远离面神经下颌缘支,而减少了其受损伤的几率。单纯的截骨和磨骨都不能获得满意的效果,前者容易造成切除过多、不对称、外形不流畅等,后者可能会造成切除量不够。所以,一般将二者结合起来,效果更使人满意。新型的手术器械的出现,使手术操作更加方便和安全,同时推动了该手术的普及与推广。

不过,事物的发展都存在矛盾性,手术的普及和推广,在推动了手术技术的进步和提高的同时,也出现了不少的并发症和失败的病例,重者甚至导致死亡。其中,大出血、麻醉意外和术后呼吸道梗阻是导致死亡的直接原因。造成求美者死亡的主要原因是主刀医生的经验不足和术中缺乏严密的监护、护理及积极的抢救治疗措施等,这些情况是应该避免的。临床中常见的术后并发症是外观不对称的问题,因此要求二次修复手术的就医者也较多。其原因是外形不对称、切除量过少或过多。截骨量过少,可以通过再次截骨或磨骨来解决;截骨量过多,不易得到满意的修复效果,通常需要取自体骨移植。如取对侧下颌骨或髂骨骨块制成骨粉,再用生物胶黏合成缺损区的形状进行移植。

3.面部轮廓的诊断测量技术

以往CT与磁共振都是二维影像,三维CT的出现为术者提供了更加直观的立体影像。可通过三维CT成像直接观察到骨质缺损或增生的大小、形状、病变部位等,更方便拟定手术方案。因此,三维CT已成为颌面整形的常规术前检查。计算机测量软件技术是近几年来研究的热点,该技术在目前虽然还不十分成熟,但在某些方面的应用已经取得了一定的成绩。如提供颅面骨标准数据、测量病变范围、模拟手术效果等。

总之,颅颌面整形外科的蓬勃发展,必然推动整形外科的进步。事实上,前者已成为推动后者发展的强大动力。更多的新材料、新技术、新设备的涌现,必然带来整形外科技术从诊断到治疗方面的更大的进步。返回搜狐,查看更多

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