尿道狭窄是怎么回事儿?

原标题:尿道狭窄是怎么回事儿?

来源:间歇导尿

在介绍间歇导尿时,我们有提到过“尿道狭窄”这一疾病,尿道狭窄是间歇导尿的禁忌症之一,一般情况下,患有尿道狭窄的伤友我们不建议行间歇导尿。下面我们来了解一下尿道狭窄的相关信息。

各种原因导致的尿道损伤在修复过程中,疤痕组织形成并收缩使尿道腔变窄,甚至完全闭锁;腔内上皮变薄,部分化生为复层鳞状上皮;固有层不连续,海绵体的血管窦结构被多数的纤维结缔组织所代替,且结缔组织与海绵体组织无明显边界,两者相互交错。上述这些变化导致的结果,便是尿道狭窄。

尿道狭窄

尿道狭窄作为泌尿外科常见的疾病之一,近年来随着交通、建筑等产业发展以及尿道内器械操作及手术的增加,其发病率在发达国家及发展中国家均不断增高。尿道狭窄常见病因包括先天性、炎症性、外伤性、医源性及其它不明原因。

由于男性尿道较女性长,加上解剖位置和组织结构的差异,更容易受到创伤、感染等因素的影响,同时受到社会因素的影响,故本病好发于成年男性。

1尿道狭窄的病因

尿道狭窄可分为痉挛性和器质性。

痉挛性尿道狭窄是一种暂时现象,是由于尿道外括约肌收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等。痉挛性狭窄应用综合治疗,包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等多可缓解。

器质性狭窄按病因可分为三类:

先天性尿道狭窄,如尿道外口狭窄,尿道瓣膜等。

炎症性尿道狭窄,可因淋病、结核病或非特异性感染引起,狭窄的形状较复杂,程度较严重。炎症性尿道狭窄早期感染控制后,以尿道扩张为主,此外留置导尿管也可引起尿道狭窄。

外伤性尿道狭窄最为常见,由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致。

病理上狭窄的程度、深度及长度相当大,通常只有一处狭窄。淋病性狭窄可能为多处狭窄。狭窄可能继发感染,形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。如果尿流梗阻长期不能解除,最终可致肾积水、肾功能损害,出现尿毒症。

2尿道狭窄的临床表现

尿道狭窄症状可因其程度、范围和发展过程不同而不同,主要的症状如下。

其一,排尿困难,严重者尿潴留。初期排尿费力,排尿时间延长,尿流分叉,后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充盈性尿失禁或尿潴留。

其二,尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。常继发膀胱感染、结石、睾丸附睾炎等。狭窄近端尿道扩张,也可因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎,继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染,最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

其三,长期腹压增高可并发疝气,痔及直肠脱垂

3尿路狭窄的辅助检查

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1.尿道触诊及阴囊、肛门检查

外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门、直肠、前列腺。如前列腺有明显上移,说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长。直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置。

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2.尿道探子检查

尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位、程度及长度。

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3.尿道造影检查

此项检查是选择治疗方法的重要依据。

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4.尿道超声检查

具有清晰辩明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围组织的层次,精确估计尿道狭窄长度的优点,避免与医生和病人反复造影接受X线照射,因而具有一定的优越性。

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5.尿道磁共振成像

磁共振成象(MRI)对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值。

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6.其他

尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常,对选择用药有意义。

4尿道狭窄的治疗

尿道扩张

目前尿道狭窄的治疗方法主要包括:尿道扩张、尿道内切开术、激光治疗、尿道支架、开放性尿道重建术包括尿道端端吻合术及替代物尿道重建术等。其治疗方法的选择应根据狭窄的病因、部位、长度、并发症、既往手术史等情况为每位患者制定个性化治疗方案。

参考文献

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[2]高星健.成年男性尿道狭窄200例临床诊治分析[D].浙江大学, 2013.

[3]孙福祥,王洪福,曹亮,等.尿道狭窄的诊断和治疗进展[J].医学综述, 2014, 20(12):2178-2180.

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