从病因到治疗,逐步“消除”肾结石

原标题:从病因到治疗,逐步“消除”肾结石

肾结石,包括肾脏结石与尿道结石,是由于尿路结石阻碍尿流,使得体内废物、毒素无法顺利排出而伤及肾脏,造成疼痛、肾积水,严重的可造成尿毒症甚至肿瘤。

结石分类

草酸钙结石

最为常见,占71%-84%。尿液呈酸性,特点为质硬,不易碎,粗糙,不规则,棕褐色,易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹,边缘不规则,有时呈肾盂或肾盏外形。

磷酸钙结石

尿液呈碱性,特点为易碎,粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,往往因尿路感染和梗阻而引起。多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。X线显影清晰,层状纹较明显,填充整个肾盂肾盏时,呈鹿角形。

尿酸盐结石

尿液持续酸性,特点为质硬,光滑,颗粒状,黄色或棕红色,尿酸代谢异常。多数由单一尿酸组成,X线下显影较淡或不显影。

磷酸铵镁结石

属于感染性结石,特点为光滑,多面体或椎体,增大较快,大多与尿路反复感染和尿路解剖异常有关。X线显影清晰,结石密度不均。

胱氨酸结石

为罕见的遗传性疾病,胱氨酸尿病患中82%发生胱氨酸结石,35%发生于婴儿或儿童。特点为质软,光滑,蜡样,淡黄色至黄棕色,其结晶呈六角形。因含硫而在X线片上易显影。

导致肾结石的原因

➤ 草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。

➤ 嘌呤代谢失常:动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分,嘌呤最终代谢产物尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。

➤ 脂肪摄取太多:脂肪会减少肠道中可结合的钙,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,肾结石很可能就在这种情况下形成。

➤ 糖分太高:尤其是乳糖,可促进钙的吸收,更可导致草酸钙在体内积存而形成尿结石。

➤ 蛋白质过量:经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的排出体外,得肾结石的条件就形成了。

如何治疗

对症治疗

如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。

一般治疗

➤ 大量饮水:较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。

调整饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者,应避免高草酸饮食,限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食,控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食,避免吃动物内脏,少食鱼和咖啡等。

去除诱因:对于病理性因素所导致的尿路结石,还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因,防止结石形成和复发。

药物治疗

➤ 解痉止痛:M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

➤ 控制感染:结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。

➤ 消除血尿: 明显肉眼血尿时可用羟基苄胺或氨甲环酸。

外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:

➤ 体外冲击波碎石(ESWL)治疗

➤ 输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗

➤ 经输尿管镜碎石取石术

➤ 经皮肾镜碎石术

➤ 腹腔镜切开取石术

急症处理

肾绞痛和感染应立即处理。感染应及时应用抗生素,必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛可应用抗胆碱、黄体酮类、钙通道阻断药物。必要时可注射哌替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者,可考虑立即手术取石。

如何预防

➤ 多活动,多饮水,勤排尿,保持每日2L以上的尿量为宜。

➤ 饮食宜清淡而富有营养,但应少食菠菜、杨梅、番茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙量高的食物,如牛奶、奶糖等,还应该控制磷的摄入量,少食肥肉、蛋黄等食品。

➤ 少吃食盐,太咸的饮食会加重肾脏的工作负担,而盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。

来源: 江苏省人民医院肾内科

作者:郦丽

版权归原作者所有

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