月经规律,就能排除多囊综合征?关于“多囊”,有这10个认识误区

原标题:月经规律,就能排除多囊综合征?关于“多囊”,有这10个认识误区

青春少女正是人生最美丽的时段,体态婀娜,面容姣好,称人们称为“花样年华”。“窈窕淑女,君子好逑”也。然而,也有少数女性享受不到这“花样年华”的爱宠。她们或者过于肥胖,或者多毛,或者痤疮满面、皮脂分泌过多,或者既肥胖又多毛,甚者出现声音低粗、颌下喉结等男性化征象,在人们面前自惭形秽。同时伴有月经稀少、闭经等病痛。检查发现她们是多囊卵巢综合征患者。
当然,也有些女性没有上述表现,或者上述表现很轻微,难掩花容。但情定意中人后喜结良缘,婚后却迟迟不孕。在诊治不孕症时发现她们也是多囊卵巢综合征患者。

多囊卵巢综合征是摧残青年女性的“杀手”,它并非一种独特的疾病,而是一种多病因、组织学上具有多囊卵巢但症状和表现极不均一的临床综合征。

人们对多囊卵巢综合征的认识存在着许多误区。澄清这些误区,对多囊卵巢综合征的预防和治疗都是有意义的。

误区一:多囊卵巢是卵巢囊肿吗

多囊卵巢并不是卵巢囊肿。多囊卵巢指的是B超检查发现一侧或双侧卵巢可见12个以上2~9毫米的卵泡,卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布,呈“蜂窝状”或“项链征”,卵巢常增大。即超声诊断为“卵巢多囊样改变”。卵巢囊肿是指卵巢内有囊性肿物形成,分为肿瘤性和非肿瘤性两类。

误区二:没有多毛、肥胖等典型表现就不是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征在不同人身上的表现可能差异很大,但只要满足下列三项中的两项,就可以诊断为多囊卵巢综合征:

①稀发排卵或者无排卵,常常表现为月经稀发、闭经。

②高雄激素的临床表现或高雄激素血症,包括多毛、痤疮等男性化表现。

③B超提示双侧或单侧卵巢多囊样改变。

当然,在做出诊断时,还要排除同样可以引起不排卵和高雄激素血症的其他疾病,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

有些患者会出现一些代谢情况的异常,例如血脂、血糖、胰岛素的异常,有些患者会出现体重显著增加、多毛、痤疮等。但并不是每一个患者都会有多毛或肥胖的典型表现;而且没有肥胖或多毛等典型表现,更不是排除多囊卵巢综合征的依据。

误区三:多囊卵巢综合征都是遗传得来的,与生活习惯没关系

目前多囊卵巢综合征的病因并不明确,遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因,而且可以确定遗传和生活方式是很重要的危险因素。若母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发,父亲有秃顶,或家族中有糖尿病患者,那么这类人群患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。

不良的生活习惯亦与该病的发生密切相关,如高糖、高脂的饮食会改变身体的内分泌环境,导致体内激素变化,加重排卵障碍,或引发高雄激素血症;运动量少、肥胖及生活作息不规律的女性出现多囊卵巢综合征的概率可能增加。

另外,生活环境也与该病的发生有一定关系,存在于一次性塑料杯及装修环境中的化合物如双酚A、二恶英会干扰内分泌系统,引起排卵障碍或出现胰岛素抵抗的表现。不良情绪如长期抑郁、焦虑、紧张等,均可以促进该疾病的发生、发展。

误区四:月经不如期而至就不能怀孕

一般情况下,月经是伴随着规律的周期性排卵而来潮的,因此即使没有按月来,在有排卵的月经周期中都是有受孕机会的。但是总的来说,规律行经的女性,其排卵正常的概率比那些月经不规律的女性高。

需要我们注意的是,有时候月经按月来并不代表排卵正常,少数多囊卵巢综合征患者表现为月经周期规律,但经B超监测排卵提示自然周期无排卵,这部分患者就可能需要通过促排卵治疗帮助其怀孕。

误区五:患病后重视药物治疗忽视生活调理

多囊卵巢综合征的治疗原则主要是根据患者的主诉、需求及代谢变化,采取规范化和个体化的对症治疗,并积极的预防远期风险。

除了药物治疗外,调整生活方式亦为重要的治疗手段,尤其对于超重(BMI=23~24.9千克/米2)和肥胖(BMI≥25千克/米2)的青春期多囊卵巢综合征患者,是一线治疗方法。

调整生活方式包括饮食控制、运动、行为训练和减重等。

运动量少、高脂高能量饮食、肥胖及生活作息不规律的女性发生多囊卵巢综合征的风险增加,因此调整饮食结构、合理摄入热卡、减轻压力、规律生活、加强运动锻炼等科学合理的生活方式,加上适当的药物治疗,能够有效地改善多囊卵巢综合征患者的预后。

误区六:治疗主要是为了有个孩子,生育后就不用再治疗

多囊卵巢综合征表现形式复杂多样,可以从青春期影响到生育期,甚至一直影响到老年期。在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调;在解决了生育的问题之后,我们需要关注的是代谢问题以及月经问题。如果生育后就置之不理,那么以后罹患糖尿病、心血管疾病,甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。

因此,多囊卵巢综合征是需要我们长期关注、长期管理的慢性病。多囊卵巢综合征的长期管理包括科学合理的生活方式、定期检查、制定合理的治疗方案,并根据情况适时调整治疗方案。长期管理需持续一生。

误区七:多囊卵巢即等同于多囊卵巢综合征

B超检查结果提示“多囊卵巢”,并不意味着就是得了“多囊卵巢综合征”。

多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个,是一种影像学的表现;

多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和(或)体重过重、血糖代谢异常等。

多囊卵巢综合征的诊断标准为:

①稀发排卵或者无排卵;

②高雄激素的临床表现或高雄激素血症;

③卵巢多囊样改变。

以上三条满足其中两条,并且排除其他导致排卵障碍和高雄激素血症的疾病,即可诊断为多囊卵巢综合征。而有些排卵正常的女性,超声检查也可能提示卵巢呈多囊样改变。

误区八:月经规律就能排除是多囊卵巢综合征

月经规律并不能排除多囊卵巢综合征。虽然月经失调是多囊卵巢综合征患者最常见的临床表现,但仍有少数患者表现为月经周期规律,经B超监测排卵提示自然周期无排卵,这部分多囊卵巢综合征患者也需要促排卵治疗帮助其怀孕。

误区九:没有生育要求,月经不调可以先不管它,等到要怀孕的时候再做治疗

多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕,即使没有生育要求,也是需要治疗的。

长时间不排卵、稀发排卵,子宫内膜长期处于增生状态,容易出现子宫内膜增生,严重者可能导致子宫内膜癌;糖/脂代谢异常进行性发展,可能导致糖耐量异常、高脂血症,若不加以干预,日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等。

等到要怀孕时,机体内环境紊乱,不利于受孕,这也是很多多囊卵巢综合征患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的常见原因。

误区十:避孕药是激素药物,吃这类药物会使人发胖

对于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长,以及有高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者,治疗常首选含有抗雄激素活性的避孕药(如达英-35)。

大部分人服用避孕药后不会发胖,但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药由人工合成的雌激素和孕激素或者单纯的孕激素组成,不会影响脂肪代谢。

雌-孕激素可以导致水钠潴留,体内有少量多余的水和盐分不能有效排出,可能会导致轻微的水肿。目前有些新品种的避孕药所含的孕激素有对抗水钠潴留的作用,几乎不会导致增重,建议请医生处方。

多囊卵巢虽然难以改变,但通过治疗是可以消除相关症状的。认识上述十大误区,越早发现越早治疗,越有助于青年女性的幸福。

(文/麻莉 副主任医师 火箭军总医院)

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