5分钟带你全面了解股骨头坏死前世今生(最终篇)

原标题:5分钟带你全面了解股骨头坏死前世今生(最终篇)

前面我们讲了股骨头坏死的病因,病理变化,和诊断。这一期我们的重点来了(敲黑板,咳咳),讲不同程度股骨头坏死的治疗选择。

01

股骨头坏死的分期

首先,我们需要了解下股骨头坏死的分期。临床上目前常用的分期有两个,具体见下图:

国际骨微循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期系统(表1)。

我国于2015年制订了 股骨头坏死中国分期(表2),推荐临床工作中与 ARCO分期同时应用。

这两张图基本可以将股骨头坏死的分期、临床症状、影像学表现说的很清楚了。现流行治疗方案的选择都跟股骨头坏死的分期有关。

02

股骨头坏死的治疗

股骨头坏死是一种进展性疾病,如不经特殊治疗,70%~80%病人在X线片及临床上有病程进展的表现。股骨头坏死的自然病程包括两方面,即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎。如果发展到严重的骨性关节炎,只能行人工全髋关节置换术。由于该病多发于青壮年,治疗目的除改善临床症状外,更主要的是在塌陷前尽可能保留股骨头,延缓人工关节置换的时间。如果得不到及时正规的治疗,将会错过最佳治疗时机,再加上负重(比如走路、爬楼、扛东西等)引起股骨头塌陷,形成骨性关节炎,最终的结果是患者致残。

(一)非手术治疗

1.保护性负重:避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛,不主张使用轮椅。

2.药物治疗:建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血 管与降脂药物联合应用,如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应 用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂、 美多巴等。药物治疗可单独应用,也可配合保髋手术应用。

3.中医药治疗:以中医整体观为指导,遵循“动 静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原 则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无痛患者以活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药,具有促进坏死修复、预防塌 陷的作用;对早期出现疼痛等症状的股骨头坏死, 在保护性负重的基础上应用活血化瘀、利水化湿的中药,能缓解疼痛、改善关节功能;对中晚期股骨头 坏死,应用活血化瘀、利水化湿中药配合外科修复手术,能提高保髋手术效果。

4.物理治疗:包括体外冲击波、电磁场、高压氧等。

5.制动与牵引:适用于股骨头坏死早中期病例。

(二)手术治疗

1.保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死。

①钻孔减压(中心减压):可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法。

②植骨术:植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植,可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多,自体松质骨具有良好的诱导成骨作用,可促进坏死股骨头的修复,皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。这一方法近期疗效较为肯定,远期疗效尚有争议,但借助骨移植加速股骨头修复,缩短卧床时间是值得肯定的,结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。

③带血供的骨移植:带血供的骨移植方法较多,移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨,可带肌蒂或带血管蒂,带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供,加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想,但x线改善情况并不理想,远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。

④截骨术:通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。

2.关节成形术

1.股骨头表面置换术:表面置换术是20世纪5 0年代由法国医生Judet提出,是髋关节置换术的前身和初期的一种设计。通过特殊的假体,置换股骨头颈近端一少部分,仅去除坏死的软骨,保留大部分股骨头和股骨颈骨质,一旦失败也不会影响以后的全髋关节置换手术。适合予年轻患者,病变广泛的塌陷前期或股骨头已塌陷但髋臼未受累。

2.半髋关节置换术

3.全髋关节置换术:应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人。

03

(三)治疗方案的选择原则

股骨头坏死治疗方案的选择应综合考虑分期、 分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保 存关节治疗的依从性等因素。

主要参考文献:《成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)》 中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会;中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组 ;中华医学会骨科分会显微修复学组 ;中华骨科杂志2016年8月第36卷第15期ChinJOrthop,August2016,Vol.36,No.15

这是目前的股骨头坏死诊断分期和常见的一些股骨头坏死的治疗方法。但是这并不包括,我们治疗股骨头坏死的方法。

我们的治疗方法,可以使85%-90%早期未塌陷的股骨头坏死(中国分期ⅠⅡⅢ期)达到临床治愈,即股骨头坏死部分骨质硬化到正常骨质的硬度水平,疼痛消失,不再继续塌陷;对已经塌陷的股骨头坏死,经治疗后能够很大程度的改善临床症状,减轻或消除疼痛、改善跛行、髋关节活动度,使已经塌陷的股骨头不再继续塌陷,降低远期需要手术的可能性,对于必须行股骨头置换手术的患者,能够有效延后手术时间。

多年来我们治疗股骨头坏死已经被中央电视台、人民网、凤凰网等权威媒体多方报道。

以下是部分报道内容:

CCTV10《科技之光》可以从11分20秒观看

http://tv.cntv.cn/video/C10346/1acf1b9786fa41e2aaba83b0210024b0

CCTV10《科技之光》专题节目【让坏死的骨头重生】

http://tv.cctv.com/2016/04/18/VIDE7tSijX1pPExMGLExE9I3160418.shtml?spm=C59377.PTL5Qr3xSSsn.Em7CkyaTz13D.4

人民网报道

http://health.people.com.cn/n/2015/0805/c14739-27416020.html

腾讯网报道

https://health.qq.com/a/20140905/023525.htm

凤凰网报道

http://finance.ifeng.com/a/20141023/13211680_0.shtml

中华医学会转载报道

http://www.bjyxh.org.cn/News/Detail/3310

这个原因竟能导致股骨头坏死!

http://www.sohu.com/a/81133002_387630

安建雄:他治好了四期股骨头坏死,还收获漂亮老婆

http://www.sohu.com/a/76325248_387630

更多关于安建雄主任治疗股骨头坏死的报道可以在好大夫在线搜索‘安建雄’了解

股骨头坏死患者运动康复指导

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