“我12岁,怎么还没来月经?”今天,让我们来聊聊这件事……

原标题:“我12岁,怎么还没来月经?”今天,让我们来聊聊这件事……

乔乔(化名)今年上六年级,最近,她总是注意力不集中、心事重重的样子,爸妈还注意到,乔乔会突然关闭电脑或手机。正是小升初的关键时期,可不敢出什么乱子,在父母的仔细追问下,他们得知女儿最近上网查的是同一个问题:我12岁了,为什么还没有来例假

这个问题,一方面让她对自己的身体产生了疑惑,另一方面也让她无意间被排挤了。因为乔乔班上共有39人,其中女生19人,有9人都来例假了,课间她们总会神神秘秘地凑在一起嘀嘀咕咕,乔乔显得很孤立。

青春期是应该被关注的,这期间,男孩、女孩的身体和心理都会发生巨大的变化。身为家长,如何陪伴孩子度过这个特殊的时期,其实是一门大学问。

相较于乔乔12岁还没来月经,儿童性早熟更为普遍。不少女生家长忧心忡忡:乳房发育了会不会就是性早熟?如何预防性早熟?出现哪些异常情况要及时就医?

今天,浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、现任亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授,将从专业的角度和大家谈一谈。

傅君芬教授说,近年来,我国儿童性早熟的发病率呈上升趋势,尤其是最近10年,涨势愈发明显,已经成为常见的儿童内分泌疾病。数据显示,中国儿童性早熟患病率为0.43%,以此推算,全国范围内大约有53万患儿。

什么是性早熟

傅君芬教授解释,女孩在8周岁以前出现第二性征的发育(乳房增大、结节,长出阴毛,外阴分泌物增多等)或10周岁前月经初潮;男孩在9周岁以前出现第二性征的发育(睾丸、阴囊增大,阴茎增长、增粗,长出胡须,喉结突出等)就叫做性早熟。

“中国的女孩子月经初潮的平均年龄在12周岁半左右,六年级的孩子差不多就是在这个年龄段,因此,来月经是正常现象,家长不需要过多担忧。”

性早熟的危害还不少

傅君芬教授说,性早熟带来的危害主要有两方面:孩子的性腺轴提前启动,性发育成熟了,但是智力、心理以及体格发育等没有跟上,和年龄不匹配,这时候孩子容易在情绪和心理上出现问题;骨骼发育早,骨骺提前闭合,生长周期缩短,结果影响最终身高

“很多时候,家长都有一个这样的误区,认为身高长得慢才需要担心,看到孩子的个头猛蹿就非常高兴。实际上,在性早熟的情况下,孩子性发育提前,身高增长加速,当下也许在同龄人中‘鹤立鸡群’,但由于骨骼发育早,停止也早,最终身高反而会矮不少。相比正常发育的情况,有时候甚至能拉开20厘米的差距。”另外,如果女孩的月经初潮来得早,性激素提早暴露,等到成人后,患上妇科相关疾病的风险也会增加。

8岁半小女孩就已月经初潮

预计最终身高不到150厘米

在接诊过的众多小患者中,让傅君芬教授印象颇为深刻的是一个叫做冰冰(化名)的小女孩。

第一次在门诊见到冰冰时,她只有6岁。“当时小姑娘的个子就已经超过120厘米了,比同龄女孩子高出不少,身高快要达到8岁女孩的平均水准。而且,乳房也开始发育,隔着衣服都能看出一点小弧度,对于一个6岁的女孩子来说,显然是不正常的。”傅君芬教授回忆。

果然,在经过一系列的检查后,冰冰被确诊为中枢性性早熟。傅君芬教授告诉冰冰妈妈,中枢性性早熟就是平常所说的真性性早熟,想要及时控制,必须采取积极的干预措施,有效的疗法就是使用专科药物。没想到,由于担心专科药物会带来副作用,影响孩子的身体,冰冰妈妈坚定地拒绝了,无论傅君芬教授怎么劝都没有用。

两年后,傅君芬教授再次见到已经8岁半的冰冰。此时,她的身高已经达到132厘米,乳房发育也愈发明显。检查发现,她的骨龄为12岁3个月,超过实际年龄将近4岁。更严重的是,冰冰已经来了月经初潮。

三岁女童天生爱笑

原来是长了一颗错构瘤

导致乳房提前发育

根据性激素的来源不同,性早熟可分为三大类:中枢性性早熟(即真性性早熟)、外周性性早熟(即假性性早熟)和不完全性性早熟。

中枢性性早熟是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素,激活了性腺轴,使得垂体分泌促性腺激素,导致性腺发育,同时内、外生殖器也开始发育,最终致使第二性征呈现。而中枢性性早熟又可分为两种:特发性继发性

傅君芬教授说:“中枢性性早熟中大部分都属于特发性的,冰冰就是这种情况,原因不明,不过遗传、饮食、社会心理、环境、乱用保健品和药品都可能是影响因素。而继发性的原因在于器质性病变,通常都是由于放、化疗后导致肿瘤、脑脓肿或者先天性脑积水等情况造成的。”

说起继发性性早熟,傅君芬教授想起曾碰到过一个3岁的小女孩可可(化名)。可可生得漂亮,白白胖胖还爱笑,特别招人喜欢。大人们总爱逗她,还没怎么逗她,可可就笑开了,经常有人说这是个喜庆孩子。

可是渐渐地,可可的家人觉察出了不对劲,怎么这一笑起来就停不下来?甚至有的时候,明明她一个人安静待在一边玩玩具,也会突然毫无征兆地一阵阵发笑。

来到浙大儿院经过一番检查,傅君芬教授告诉可可的父母,他们的女儿这是患上了性早熟。可可父母一听既震惊又懵圈:爱笑怎么就和性早熟扯上了关系?

傅君芬教授解释道,其实,可可的性早熟早有征兆,她的乳房有一定程度的发育,只不过因为比较胖,家人可能没有注意。而导致她性早熟的原因在于下丘脑长了一颗错构瘤,导致性腺轴提前启动。可可‘爱笑’其实不是真正的‘笑’,而是下丘脑错构瘤的主要表现之一——痴笑性癫痫

幸运的是,可可来得比较及时,性早熟的进展程度不严重,在药物治疗一段时间之后,她的发育速度恢复到正常水平。

“很多家长一听到错构瘤会非常担心,实际上,错构瘤不是真正的肿瘤,而是器官内正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形。”傅君芬教授说,医院接诊的下丘脑错构瘤患儿中,大部分都不需要手术切除,通过药物治疗,性早熟的症状得到缓解,发育速度恢复正常后就不会有太大的问题。当然,每个孩子的情况不同,该手术切除的时候,家长还是应该积极配合治疗。

有三个年龄段

女孩乳房发育其实是正常的

一般来说,女孩子性早熟的首发征兆就是乳房增大,家长们也比较容易察觉。因此,内分泌科诊室总能听到这样的话,“医生,我们女儿胸部发育了,是不是性早熟?”“我女儿才9个月啊,怎么好像胸部有点变大?”

傅君芬教授说,很多家长一发现孩子的乳房有增大的迹象,就非常紧张,害怕是性早熟。“女孩从出生到成年,生理情况下有三个年龄段可见乳房发育性增大,这些都是正常的乳房发育规律。”

第一阶段是新生儿期。常见于生后1周内,可见乳房肿大,质地稍硬,甚至有少量乳汁溢出,这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致,一般2周后自然消退,无需处理。

第二阶段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能,但雌激素分泌要接受来自脑部的指令,此控制系统称之为下丘脑——垂体——性腺轴,这一控制系统从胎儿3个月左右开始具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下,乳房发育增大,这就是我们说的“小青春期”,大多发生于6个月到2岁,但此时乳房直径一般不超过2-3厘米,而且不会进行性增大,不需任何治疗,数月后自行消退。

第三个阶段就是真正的青春期开始。9岁左右,女孩子的胸部有一点点发育是正常的,无需过度紧张。

但是,傅君芬教授提醒,当出现下列4种情况时要及时就医

1.新生儿期乳房持续增大,2周后都不消退;

2.婴儿期乳房增大,直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解;

3.8岁前出现乳房发育;

4.8周岁后出现胸部发育,胸部增大,生长加速,腋毛、阴毛出现且进展速度快,10周岁前月经初潮。

营养过剩不可取

性早熟和饮食的关系非常大

傅君芬教授说,性早熟,最重要的是排除中枢性和外周性性早熟。一般来说,单纯乳房早发育会自然消退,一般不需药物治疗。但是,避免可能的影响因素刺激和加强随访十分重要。

性早熟的影响因素有种族和遗传,高蛋白、高热卡饮食,环境污染,网络、媒体、书籍等相关性知识,盲目进补,外源性激素药物等。“尤其要注意的是饮食和进补,性早熟和饮食的关系非常大,营养过剩是不可取的,这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。”

傅君芬教授说,在这些因素的刺激下,部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟,一旦发展为中枢性性早熟,不仅影响孩子心理健康,还会影响成年期终身高。因此定期复诊很重要,动态观察性征发育和生长速度,复查骨龄片、子宫和卵巢B超,必要时行LHRH激发试验,及时发现中枢性性早熟,并治疗潜在疾病。

“另外,性教育不可忽视。家长平时可以多看一些科普类的书籍,自己先有所了解,再适时、适当地给孩子讲讲发育的相关知识。当身体出现变化时,孩子们或多或少会有一些慌张和无措。虽然学校都会有相关的性教育课程,但家长是孩子眼里最亲近的人,接受来自爸爸妈妈的科普沟通,孩子们会更加安心。”傅君芬教授补充。

内容来源:都市快报

作者:张慧丽

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