医保大变化:2020年1月1日正式实施!关系到每一个宝坻人!

原标题:医保大变化:2020年1月1日正式实施!关系到每一个宝坻人!

五险一金中

最受大家关注的就是医保

日常生活中难免会生个病

用医保结算的话

就能省下一大笔钱

但对于慢性病

诸如:乙肝、丙肝、糖尿病、高血压

亦或是癌症、罕见病等重特大疾病

很多药品,医保是没有办法报销的

好消息是

医保重大变化!

关系每一个人的

切身利益、医疗收支

2020年1月1日正式实施

新版国家医保药品目录发布,

常规准入部分共2643个药品!

国家医疗保障局、人力资源社会保障部发布药品目录,正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单,目录调整工作取得了阶段性进展。

这是自2000年第一版药品目录以来

对原有目录品种的一次全面梳理

新增癌症及罕见病、慢性病用药及儿童用药

重点一:

癌症、罕见病用药列入拟谈判的名单

新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病药品和儿童用药。

其中通过常规准入新增

● 重大疾病治疗用药5个

● 糖尿病等慢性病用药36个

● 儿童用药38个

绝大部分国家基本药物进入的名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类,特别是癌症、罕见病用药列入了拟谈判的名单。

小编提示:甲类药全部由医保支付,乙类则需要患者自己承担一部分费用

重点二:

第一批国家重点监控合理

用药药品20个悉数调出

经专家论证,决定将国家医保目录中的重点监控的20个药品全部调出。从调出的品种来看,有一些是年销售量比较大的品种,这次被调出,可能对个别企业的生产经营产生影响,但评审意见认为,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间,也有利于促进行业加快转型升级。

第一批国家重点监控合理用药药品目录

确定128个拟谈判药品 成功后纳入医保

根据专家评审和投票遴选的结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。

这些药品的治疗领域,主要涉及癌症、罕见病等重特大疾病,丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性病。

其中许多产品都是经国家药监局批准的新药,也包括国内创新药品。下一步,在征求企业谈判的意向后,最终确定谈判的药品名单,谈判成功后将纳入医保目录。

国家基本医疗保险

工伤保险和生育保险药品目录解读

Q:

本次目录调整方案中提到“将优先考虑国家基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等”。这些药品本次调整纳入情况如何?

A:

为更好地满足临床合理用药需求,这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类。另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。

Q:

本次调整中药饮片由排除法改准入法的原因?

A:

中药饮片由排除法改准入法:

一是使饮片保障范围更加明确、精准,使纳入支付范围的饮片都符合基本医保“保基本”的功能定位。

二是在一定程度上使不同地区的保障范围相对统一,提升保障政策公平性。

三是从加强医保支付管理的角度,排除法改为准入法可以提升饮片医保支付管理的科学性、合理性、精确性。

Q:

与现行的国家医保药品目录相比,支付限定有哪些变化?

A:

重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品,并对部分主要用于门诊治疗的药品限定门诊和个人账户支付。与原来相比,这次支付范围的限定更加精准、更加严格。总的考虑:

一是所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。

二是确保能够满足临床合理用药需求,应该保的保障到位。

三是对容易过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。

四是要加强限定支付范围的执行。明确要求各地医保部门不得进行调整,同时要加强对药品费用的审核,确保按支付限定的要求支付费用。

最后,还要强调的是,支付限定不是对药品法定说明书的修改,只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用医保可以支付,临床医生应根据患者病情合理用药。

Q:

预计通过谈判将纳入多少药品?原谈判目录药品如何处理?

A:

对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品,通过专家评审和投票遴选,初步确定128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。

这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品

Q:

本次调整调出的或未纳入的品种,未来是否有机会进入医保目录?

A:

按照党中央、国务院决策部署,我们将建立医保目录动态调整机制。

对于尚未纳入的品种,在充分考虑医保基金的承受能力、可持续性,充分考虑临床需求等综合因素后,会将更多救命救急的好药纳入医保,对不符合条件的药品也将及时调出目录。相关政策文件正在制定过程中,我们将努力加快进度,争取早日出台。

Q:

本次调整国家医保局采取了哪些措施加强监督,保证医保药品目录调整的公平公正?

A:

国家医保局始终高度重视加强医保药品目录调整中监督机制的建设:

一是主动接受各方监督。国家医保局直属机关纪委专门成立监督组,对目录调整工作重大活动都派人进行现场监督,并接受社会各界的投诉举报。

二是完善内控机制。明确工作岗位和人员责任,完善信息保密、利益回避、责任追究等制度措施,确保目录调整工作公正、安全、有序。

三是强化专家监督。建立专家负责、利益回避、责任追究等制度,所有评审、遴选工作全程留痕,确保专家独立、公正提出评审意见。

四是所有工作人员和专家都签订保密和廉政协议。所有专家签署无利益冲突声明。

更新后的医保对我们有什么影响

剔除坏药,纳入更多好药

坏药就是指一些临床价值不高、滥用明显、有更好替代品的药。

此次有150种坏药被剔除出去,同时,又新增了148种好药。

报销比例更高

医保报销的药有甲、乙两类情况

这次调整中,有74种药物由乙类调整为甲类,包括双黄连口服液、小儿清热感冒片等常用药,都从乙类变为甲类。也就是说从明年开始,如果看病需要这些药,就能通过医保100%报销,自己不用花一分钱。

纳入更多高价药

像一些重大疾病,以及高血压、糖尿病等慢性病用药并不便宜。这次医保目录更新,也考虑到了它们,部分高价药纳入医保,能解决很多人的燃眉之急。

新的医保药品目录

对于那些患有慢性病

重大疾病的家庭来说

无疑减少了很大的负担

希望越来越多的好药能够用医保报销

大家手上的医保卡好好利用起来

“看病方便,看病不贵”的好日子

距离百姓生活不远啦!

来源:沈阳e工会、北京本地宝、国家医疗保障局、沈阳本地宝、百度图片。如有侵权请及时联系我们,我们将在24小时内删除。

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