别怕!布氏杆菌隐性感染不会人传人

原标题:别怕!布氏杆菌隐性感染不会人传人

2019年12月6日晚,中国农科院兰州兽医研究所发布通报称,11月28日~29日,该研究所口蹄疫防控技术团队先后报告有4名学生布鲁氏菌病血清学阳性。截至目前,该研究所共检测263人份,经甘肃省疾控中心确认呈现血清学阳性65人。血清学阳性人员中除个别人员自感有身体不适现象外,其余人员未出现明显临床症状。

很多人会问:这个布鲁氏杆菌病

到底是一种什么样的病呢?

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病,是《传染病防治法》规定的乙类传染病。传染源为羊、牛、猪、犬等牲畜。曾广泛分布于全球170多个国家,但在发达国家已经得以控制。目前,在中东、亚洲、非洲、美洲中部和南部、地中海盆地和加勒比海地区仍很常见。

1960年~1970年布鲁氏菌病曾在我国流行,之后得到控制。近年来,布鲁氏菌病疫情在我国又呈现明显抬头趋势。各级卫生健康行政部门开始高度重视布鲁氏菌病防控工作,布鲁氏菌病发病上升的趋势得到遏制,但早期诊断仍然是防控工作面临的关键问题。

最易通过皮肤黏膜传播

在临床工作中,我们遇到以各种各样方式传播的布病确实越来越多。

如一男子在市场买小羊羔肉,回家后将其切成块喂食家里的藏獒,结果被感染,两个多月后才确诊。另一位男子是一家医院的厨师,切肉时没戴手套,被布鲁菌感染。还有一男子是肉联厂的加工员,虽然戴了手套但仍未幸免。

从上面可以看出,布鲁菌病最常见的传播途径是:布鲁菌通过体表皮肤、黏膜接触侵入人体。由于引起布鲁菌传播的动物主要是羊、牛、猪等家畜,故而,人通过直接接触病畜或其排泄物而感染,也可因接生病死流产胎而感染。因此,在饲养、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛和肉等过程中如果防护不到位,便可经破损的皮肤或黏膜感染。另外,也可间接接触病畜污染的环境及物品而感染。

除了接触传播外,布鲁菌还可经消化道。如果进食含菌的未煮熟肉、奶,吸入含有病菌的气溶胶等,也会被感染。

也可经呼吸道传播:常见于吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃。皮毛加工企业职工、卷舍打扫及布氏菌实验室操作人员容易通过该种途径感染。

早期诊断困难的原因

1.布鲁氏菌病患者主要临床症状为发热、乏力、出汗、关节疼痛等,和其它许多疾病症状类似,无特异性,而且症状相对较轻,患者不到万不得已不会去医院就诊。

2.临床医生,尤其是非牧区医务人员对此病缺乏认识,往往当做不明原因发热、不明原因骨关节痛,从结核病、风湿免疫病、血液系统疾病等方向去查找病因,想不到是布鲁氏菌病。

3.确诊布鲁氏菌病的血清学方法绝大部分医院不能开展,而血培养需要时间较长(通常需7天~8天),且阳性率较低,从而进一步影响了对布鲁氏菌病的早期诊断。

没有症状的血清学阳性是隐性感染

人布病的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果。

有流行病学史、临床表现,加以下初筛试验任一阳性,考虑临床诊断病例;

有确诊试验任一阳性结果,考虑为确诊病例。如果没有症状,只有确诊阳性结果,为隐性感染。

• 实验室初筛:

• 虎红平板凝集试验(RBT)

• 胶体金免疫层析试验(GICA)

•酶联免疫吸附试验(IgG-或IgM-ELISA)

• 布鲁氏菌培养物涂片革兰染色

• 实验室确诊:

• 血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料培养

•试管凝集试验(SAT)滴度为1:100++及以上,或者慢性布鲁氏菌病病人滴度为1:50++及以上

•补体结合试验(CFT)滴度为1:10++及以上

• 抗人免疫球蛋白试验(Coomb`s)滴度为1:400++及以上

早期规范治疗90%可治愈

人得了布鲁氏菌,早期规范治疗,预后良好,90%以上可以治愈隐性感染者,不必恐慌,如果没有症状,细菌培养阴性,说明体内已经没有病原了,不需要治疗,更不会人传染人。如果对布病有顾虑、担心或害怕,可以在知情同意下接受药物治疗6周。

布鲁氏菌病推荐的治疗用药原则是早期、联合、足量和足疗程。首选药物是当前很少用到的一些药物,如多西环素、利福平、磺胺类药物、链霉素等。

预防布病要做好个人防护

作为一种动物源性传染病,布鲁氏菌病是可以预防和控制的。

首先是做好动物的免疫接种;其次是日常工作重点做好家畜检疫,如定期检疫存栏牲畜,发现病畜后及时隔离和淘汰病畜。凡从事牧畜业、接生、兽医、屠宰以及皮、毛、乳、肉加工者应做好个人防护,工作时穿工作服,戴口罩、帽子、手套等,工作结束后要洗净双手,用过的各种用具、防护用品以及污染的环境等均应严格消毒;生牛奶、生羊奶应煮沸后饮用,生肉应煮熟煮透再吃。

链接:口蹄疫和布病不是一回事

口蹄疫不是布病,是由口蹄疫病毒 (foot-and-mouth disease virus, FMDV) 引起的, 为病毒感染,不同于细菌感染的布鲁氏菌病,是发生于牛、羊、猪等偶蹄动物的一种急性、热性、高度接触性传染病。

病畜和带毒畜是主要的传染源,主要通过消化道和呼吸道、损伤的皮肤、黏膜以及完整皮肤(如乳房皮肤)、黏膜(眼结膜)传播。

人一旦受到口蹄疫病毒传染,经过2天~18天的潜伏期后突然发病,表现为发热,口唇、齿龈、舌边、颊部、咽部发红,出现水泡,手指尖、手掌、脚趾也可出现水泡,可伴有头痛、恶心、呕吐或腹泻。病程呈自限性,对症支持治疗后,数天后恢复,预后良好。个别可并发心肌炎。

文/首都医科大学附属北京地坛医院感染中心主任医师 蒋荣猛

编辑/余运西 李君(实习)

校对/栾兆琳

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