29岁女性新婚燕尔,突发腹痛,却是大祸临头!

原标题:29岁女性新婚燕尔,突发腹痛,却是大祸临头!

来源:听李医生说 作者:李鸿政

大难不死,必有后福。我每天处理那么多病人,能记住脸庞的不多,但这个胃癌的女孩子,我真的是永远忘不了。当然,她的结局也是不错的。

今天老马跟我说了一个让他永难忘记的病例。

急诊科来了一个腹痛的年轻女性,我们丝毫不敢懈怠。

除了要考虑常见的内科、外科腹痛病因外,更重要的是要排除妇科相关疾病,尤其是有没有可能是妊娠。

病人29岁。

刚结婚没多久。

既然结婚,那肯定有性生活,所以绝对不能排除异位妊娠可能,急诊科医生真是怕了这个疾病。以前漏诊过一例,后面惹了官司,所以急诊科定下规矩,凡是14岁以上年轻女性腹痛,都要常规排除妊娠可能,常规做尿妊娠试验。宁可杀错一万,不可放过一个。这种事情只要有一个,就够你喝一壶。

跟病人简单解释后,她很理解,同意做尿妊娠试验。

病人是上腹痛,按理来说不是太像宫外孕导致的腹痛。但不典型的病例时常有,谁也不能随便否认。

什么时候开始腹痛的,老马问她。

其实痛了有好一段时间了,大概有一两个月了,不过之前没那么严重,隐隐作痛,今天痛地更难受,我老公不放心,所以硬是拖着我来急诊看了。她说完后,朝着她老公莞尔一笑,满脸幸福。生病是不幸的,但有人疼爱又是幸运之际。

有没有恶心、呕吐、腹胀,老马继续问她。

都没有,就是肚子不舒服而已。她回答。

经过简单查体,老马初步排除了常见的急性腹痛病因。老马是急诊科老兵,每天接诊腹痛病人十个八个,10年下来可谓是经验老道了。

不像阑尾炎,因为患者没有典型的转移性右下腹疼痛,而且右下腹麦氏点按压无疼痛。也不像胆囊炎、胆管炎,因为患者不是右上腹疼痛,而且没有恶心、呕吐,墨菲征阴性。也不像急性胰腺炎,一般的急性胰腺炎都会有诱因,比如有暴饮暴食、酗酒等,而且疼痛是左腰部疼痛为主,多数会有恶心、呕吐,她都没有。

患者这两天都还有大便,听诊肠鸣音基本还是正常的,所以也不是肠梗阻。

有没有胃穿孔可能呢?这是老马担心的。

因为患者年轻,以前就有腹痛的表现,一定要考虑有胃溃疡、十二指肠溃疡这类疾病,胃溃疡患者会有典型的周期性疼痛,长期、慢性、反复发作的,而且会有反酸、嗳气等,但她也没有,所以一时半会也不能确认就是胃溃疡或者十二指肠溃疡。

如果患者既往有胃溃疡、十二指肠溃疡,那么完全有可能溃疡之处穿孔破裂,导致消化液进入腹腔而引起炎症,导致腹痛。为了证实这个诊断,老马给病人安排了腹部平片,这是老马让病人第一个去做的检查。

结果很快就传输到老马电脑了,没有问题,没看到穿孔的迹象。老马舒了一口气,不是胃穿孔。

在等抽血化验结果回报时,老马让病人做了腹部B超。B超所看之处也是干干净净的,胆囊、胆管、肾脏、输尿管等都没有看到结石,所以也基本可以排除胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石引起的腹痛。

尿妊娠试验结果也回来了,阴性的,人家压根没有怀孕。所以也不大可能是宫外孕了。这让老马紧皱的眉头稍稍舒展,但同时也有点郁闷,到底什么病因引起的腹痛呢。

老马联系了外科医生过来会诊,外科医生很忙,等下还要赶着急诊手术。匆匆看了病人一眼,压压肚子,抛下一句话:病人不是外科急腹症,没有外科手术干预指征。就走了。

外科医生虽然说得简短,但内容是很丰富的,没有外科急腹症表现,说明患者的腹痛不是外科疾病导致,什么叫外科急腹症?比如急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石、肠穿孔、肠扭转、肠梗阻等等需要手术干预的情况。

这点跟老马的判断不谋而合。

患者来到急诊室已经接近2个小时了,腹痛还在持续,老马还没给用止痛药,就用了些护胃的,不能随便用止痛药,会影响病情评估,除非明确诊断,这是原则。当然,除非患者痛得受不了。所以老马拒绝了病人老公的请求。

消化内科医生也来了。

老马说,看样子要收去你们消化科住院看看了,病人不像是肠胃炎,没有诱因,也没有腹泻、腹胀等,也没有外科指征,刚刚外科医生看过了。

消化内科医生看过病人后,沉吟了几分钟,同意让病人办理入院,收入消化内科。

上去后用了些药物,疼痛稍微减轻了。留了大便常规,潜血是阳性的,说明患者有消化道出血可能。

消化内科主任看过病人后,很快就安排了胃镜检查。主任说,估计还是消化性溃疡的可能性大(消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡),因为用了抑制胃酸分泌的药物后腹痛有减轻了。

医生,我这个是胃溃疡么,病人问管床医生。

可能是,像你这么年轻的小姑娘,平时又喜欢熬夜,作息不规律饮食不规律的,很可能会有消化性溃疡的,但你也不用担心,现在胃溃疡几乎不用手术的,吃药就基本能解决问题。别怕。

管床医生这几句话说到病人心坎了,也稍微缓解了他们焦虑的内心。

值班医生姓罗。

胃镜顺利进行。

因为病人怕痛,所以做了无痛胃镜,就是先静脉推注一定剂量的镇静药(丙泊酚),让患者失去意识后再做胃镜,就不会感到痛苦难受了。但也有风险,老人家就不敢随便用这些镇静药,因为可能会影响呼吸、血压,还记得迈克尔杰克逊么,据说他就是过量使用丙泊酚死亡的。

29岁这么年轻的姑娘,自然不是大问题。

但事情没有想象中的那么轻松。

几个内镜室的医生看了病人的胃粘膜后,明确是胃溃疡。但是,这个溃疡不小,而且看起来非常糟糕,容易出血。

几个医生暗自叹气,因为这看起来更像是胃癌!是的,是胃癌,不仅仅是胃溃疡。常规留了病理活检。要知道,只有不到1%的胃溃疡会进展为胃癌。而且这么年轻就是胃癌的绝少见。

这可能是我们科最年轻的胃癌患者了,一位年资较高的医生缓缓说道。

罗医生把这个结果告知了病人老公,说可能是胃癌,但要等确切的病理结果回报。

这个噩耗,一下子就击溃了病人老公。他几乎招架不住,眼睛红通通的,缓了很久才回过神来。

先不要让病人知道,等确切的病理出来再决定怎么处理。目前就先告诉病人,是普通的胃溃疡,要吃药。

病人被蒙在鼓里。看起来精神好一些了。

在等病理期间,又完善了胸腹部CT检查,目的是看到底有没有转移,罗医生内心已经认定患者就是胃癌了,所以提前安排了检查。

病理回报了,就是胃癌。

即便是见多识广的罗医生,知道自己29岁的女性患者真的是胃癌时,也不免难受。他们新婚燕尔,这个消息真的是灾难。罗医生甚至都不知道该如何告知患者,以及是否需要告知患者,所以先找来病人老公商量。

还好,胸腹部CT没看到明显异常,起码没有肝脏、肺脏的转移,腹腔淋巴结也没有明显肿大,病情不算是晚期。

瞒是瞒不住的,病人老公很担忧地说。他最终还是决定把结果跟他老婆如实告知。毕竟不是胃癌晚期,还有机会,大家一起承担会更好。而且自己也不善于说谎,遮遮掩掩的可能会更加加剧病人心理负担,甚至会让她抵触治疗。

病人得知自己是胃癌那天,真的崩溃了。

夫妻俩在病房抱在一起,痛苦涕零,然后互相安慰。他们从外省过来广州工作,父母都不在身边。

天一下子塌了下来。

胃肠外科医生过来会诊了,认为没有远处转移,可以直接做胃切除根治术,配合化疗。

医生,我太太还能活多久?病人老公支支吾吾,犹豫了很久才终于鼓起勇气问了这个问题。

外科医生犹豫了一下,说按照以往的经验,你太太做了治疗后,有5成的概率能活5年以上,但至于还能活多久,没办法估计,只能边走边看。

她最终接受了手术治疗。

时间飞快,5年后,老马依旧在急诊上爬摸滚打。有一天中午,急诊室来了两个病人。专程找马医生。

大家见面那一刻,老马立即认出了对方,很惊讶。这不就是5年前夜班那个腹痛的、刚结婚的女孩子嘛,他还活着!老马内心很激动,却尽量让自己保持平静。这五年来,老马又遇到了无数腹痛的女性,每一次都会让他想起眼前这个病人,因为当时老马又专门去消化科了解过,知道病人居然是胃癌,这让老马很难受,一来难受病人的遭遇,二来难受自己当时根本没有想到这个疾病,她太年轻了!

马医生你好,好久不见,您还记得我们么?眼前这个腼腆的女性和她丈夫开口了,提了两大蓝水果,要送个急诊科的义务人员,尤其是马医生。

自然记得,老马微微笑着说。

您是我们的救命恩人,如果当年不是你收我们入院,情况就糟糕了。病人丈夫笑着说,此时他的身材提拔多了,俩人的气色都不错。

老马才知道,病人做了手术后,恢复地不错,但这五年来一直提心吊胆,每年都有几次复查,直至今年,所有检查都提示正常,没有发现肿瘤复发迹象,他们才想起来要感谢老马。

所以有了上面这次急诊的第二次邂逅。

我每天处理那么多病人,能记住脸庞的不多,但这个胃癌的女孩子,我真的是永远忘不了。当然,她的结局也是不错的。

看来,老马是真的用心了。

写于文末:

1.各种癌症都有年轻化趋势,包括胃癌、肺癌、肠癌,大家一定要养成良好的生活作息习惯。如果家中有恶性肿瘤病史的,更加要注重养生、定期体检。

2.胃癌不一定是绝症,早期胃癌是可能治愈的。即便是中晚期胃癌,也是有办法改善症状,延长寿命,提升生活质量的。

3.腹痛的原因很多,容易误诊,大家要多给医生耐心。返回搜狐,查看更多

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