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癫痫病的最新治疗方法

原标题:癫痫病的最新治疗方法

癫痫的治疗目前有多种方法,其中最主要的还是药物治疗,70%~80%的患者通过药物治疗是可以达到控制发作的目的;另外20%~30%的药物治疗不理想的患者可以采用外科手术方法、经颅磁刺激、电刺激、迷走神经刺激术、放射治疗等多种治疗,其中最主要的是外科手术治疗。

癫痫发作是由于脑内有一致痫灶,病灶中若干神经细胞容易受激惹而自发放电,当放电量达到癫痫阈值时即引起癫痫发作,做手术可以切除病灶,从而达到治疗目的。另外,手术亦可激活脑内癫痫抑制区,从而减少或终止癫痫发作。

手术治疗:

必须经证明脑内有局限致痫灶;必须是经过充分的正规药物治疗而不能控制癫痫发作,亦无缓解迹象,且影响患者的正常生活,甚至危及患者的生命;患者身体强壮,心理素质好,能胜任局麻下进行开颅手术;估计术后癫痫患者的发作可能得到很好的控制,并能改善患者的生活能力;患者及家属同意手术治疗。

药物治疗:

抗癫痫药物的作用机制是抗癫痫药通过两种途径制止或减轻癫痫发作,其一是影响中枢病灶神经元,减轻或防止它们过度放电;其二可能提高正常脑组织的兴奋阈而减弱来自病灶的兴奋扩散,防止癫痫发作。

电压依赖钠受体、电压依赖低阈值L型钙离子通道、GABA受体是抗癫痫药物作用的三个主要环节。

1)对离子跨膜运动的影响

钠离子通道钠离子通道关闭-激活-失活-再关闭,三种状态反复循环,维持着神经元的正常功能。钠通道呈两种活性状态:激活与失活。只有两种态度都开放时钠离子才能通过。

钙离子通道许多抗癫痫药对钙离子通道电压依赖性电流有明显的影响。苯妥英钠、巴比妥、苯二氮卓类都能减少突触末端钙离子内流,阻滞突触前神经递质的释放,但这些作用仅出现在高于其有效抗癫痫血浓度范围时,因而从总体上看抗癫痫药似乎无法通过对钙通道的影响来发挥抗癫痫效能,但钙离子通道有许多亚型,具有不同的生理作用,抗癫痫药可能对其中的某些亚型有作用。

2)影响神经递质的功能

CABA影响抗癫痫药与CABA受体结合后可选择性开放氯离子通道,大量氯离子内流可分流膜电位,使其达不到神经元反复高频点燃的动作电位,从而发挥抗癫痫效应。同时与CABA受体的结合还能增加氯离子通道的通透性,延长离子通道开放时间,增加通道的开放频率来加强CABA受体电流的抑制作用。

对谷氨酸的影响,有资料表明谷氨酸作用于电压依赖型的钠通道,可通过减少突触后谷氨酸的释放来抗癫痫,而对钾离子通道开放引起的氨基酸释放无效。

有人认为由于苯妥英钠能稳定细胞膜,从而减少高频放电的扩散。而它对大脑皮层运动区的高度选择抑制作用防止了异常放电的传播,起到抗癫痫作用。

乙虎胺的作用机制不详,有人提出乙虎胺可能是通过增强中枢抑制性递质γ-氨基丁酸的作用直接或间接地增加脑内氯化物电导,从而增加细胞抑制而抗癫痫。

常用抗癫痫药物:

临床上常用的抗癫痫药物,按化学结构可分为以下几类。

1)巴比妥类:苯巴比妥、去氧苯巴比妥、甲基苯巴比妥、甲基巴比妥等。

2)乙丙酰脲类:苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。

3)双链脂肪酸类:丙戊酸、丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。

4)琥珀酰亚胺类:乙虎胺、苯琥胺、甲虎胺等。

5)苯二氮卓类:地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯羟西泮等。

6)亚氨基苷类:卡马西平。

7)磺胺类:醋氮酰胺、磺胺噻嗪等

8)噁唑烷双酮类:三甲双酮、对甲双酮等。

9)胡椒碱类:抗痫灵。

10)特殊类型:其他特殊的药物尚有促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白、中药等。也有几十种,目前已用于临床的比较好的新药有异氧西泮、奥卡西平、氨已烯酸、拉莫三嗪、非氨酯、加巴喷丁等。

1)氨已烯酸:高度水溶性,除可轻度降低苯妥英钠、苯巴比妥及去氧苯巴比妥浓度外,与大多数抗癫痫药物间无相互作用。临床上主要应用于局限性发作,效果与卡马西平相似,另外用于治疗婴儿痉挛症时效果良好。常见的毒副作用有嗜睡、共济失调、头痛、眩晕、大剂量应用时,可见有焦虑不安与活动过多。

2)拉莫三嗪:口服吸收快,丙戊酸钠抑制其代谢,而卡马西平、苯巴比妥及苯妥英钠可加速其排泄。有效血浓度为1.5~3.0mg/ml,中毒浓度可能要大于10mg/ml,临床上主要用于辅助治疗难治性不典型失神发作、肌阵挛发作、失张力发作及强直发作。副作用较少,可有头晕、头痛、复视、共济失调及恶心呕吐等。

3)非氨酯:口服吸收不受食物药物的影响,生物利用度达90%,达峰时间为1~3.5小时,蛋白结合率20%~25%,半衰期为14~21小时,约一半由肝代谢后与另一半母药由尿排泄。联合用药时,本药可使丙戊酸钠或苯妥英钠的血浆浓度增加,使卡马西平浓度下降,而卡马西平氧化物浓度升高。丙戊酸钠、苯妥因纳可使本药浓度下降。可供参考的有效浓度为30~100mg/ml,中毒浓度未确定。本药在小儿主要用来单独或辅助治疗林格综合症、婴儿痉挛症、失神发作及部分发作。其常见副作用有恶心、呕吐、食少、头晕、肝酶升高、共济失调等,个别可发生血小板减少性再生障碍性贫血及致死性肝中毒。

4)加巴喷丁:口服吸收不受食物影响,80%由尿排泄,20%由便排出。无肝酶诱导作用,其血浆浓度不随剂量改变而平行改变。临床主要用于难治性部分发作的辅助治疗,常见的副作用有嗜睡、头晕、眼震、共济失调及行为障碍等,减量停药可缓解。

5)抗痫灵:是我国新研制的抗癫痫新药。不溶于水,主要有效成分为胡椒碱,作用于苯巴比妥和苯妥英钠相似,口服达峰时间为2小时,副作用少,无精神抑制作用,与其他抗癫痫药物间无明显的相互作用。本药只适用于全身性强直-阵挛发作。返回搜狐,查看更多

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