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房颤患者何时需要安装起搏器?

原标题:房颤患者何时需要安装起搏器?

心房颤动发作时心房的激动频率可以达到300-600次/分,由于房室结的“滤过”作用,一部分激动能够下传到心室,心室率通常会增快且不规则,有时可达100-160次/分。但在一些持续性房颤或老年房颤的患者中,也会出现心率较慢(平均心率低于60次/分)或长间歇的情况。这样的患者是否需要起搏器治疗?

房颤合并心动过缓和长间歇应该分为两种情况:

一、房颤是“因”,心跳慢(长间歇)是“果”。这种情况我们在前面的文章中已经介绍过,可以进行导管射频消融术治疗房颤,房颤治愈后心率可能恢复正常,术后应该密切随访心率情况。

二、心跳慢是“因”,房颤是“果”。心动过缓、心房内及心房间传导阻滞、心房复极离散度增加以及短-长周期现象都是引起房颤的因素,对于这样的患者起搏治疗有可能预防房颤的发生。起搏治疗房颤的机制包括:①起搏治疗心动过缓和长间歇,从而预防与心动过缓有关的房颤;②心房起搏减少复极离散度;③超速抑制房早和短阵房速,消除房颤的触发因素;④抑制房早后的代偿间歇,消除短-长周期现象;⑤某些心房起搏方式(多部位起搏、间隔部起搏等)可以改变心房激动顺序,从而预防由于心房传导阻滞引起的房颤;⑥减少心房电生理重构。

2009年的SAFARI研究和2015年的MINERVA研究显示预防性起搏治疗对于阵发性房颤伴心动过缓的患者(慢快综合征患者)是安全、有效的,能降低房颤负荷,延迟房颤进展。

最新的房颤管理指南推荐:1.对于阵发性房颤合并窦房结功能不全的患者植入双腔起搏器后,若房室传导正常者,需程控双腔起搏方式,并达到最小化心室起搏以预防房颤。2.根据起搏器存储的资料,分析患者房颤发作的特点、房颤负荷以及持续时间等信息,进行个体化程控抗心动过速起搏功能。3.对于不伴有心动过缓的房颤患者,不建议植入心脏起搏器预防房颤发作。

马长生教授门诊地点和时间:

北京安贞医院心脏内科中心:

周一、周三上午(专家)

周二上午(特需,预约电话010-64456413)

北京同仁医院心血管诊疗中心:

周一下午(特需,预约电话010-58268476)

马长生教授个人网站:http://machangsheng.haodf.com/(可在线咨询)返回搜狐,查看更多

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