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不明原因呕吐胸痛,或是胃食管反流

原标题:不明原因呕吐胸痛,或是胃食管反流

研究发现,胃食管反流有关症状有70多种,容易让人找错诊疗科室。比如,有人觉得反复咳嗽、憋气等,就去呼吸科就诊;有人感觉烧心、胸痛,去看心内科,但放了数个支架后胸痛仍未缓解;也有人是咽喉有异物、鼻塞等,选择去耳鼻喉科就诊。但其实这些症状都只是胃食管反流病的临床表现。到底什么是胃食管反流病?得了胃食管反流病是什么症状?应该如何治疗胃食管反流?1月27日,搜狐健康请到了中国人民解放军第二军医大学长征医院普外三科副主任张伟博士与网友互动,畅聊相关话题。

访谈嘉宾介绍:张伟,术康医生App特邀嘉宾,中国人民解放军第二军医大学长征医院普外三科副主任。硕士生导师,副教授,副主任医师,临床医学博士。中国胃食管反流病微创治疗联盟秘书,中国医师协会外科分会肥胖与糖尿病外科治疗专病委员会委员,中国医师协会外科分会微创外科专业委员会中青年委员。曾留学日本东京大学,在德国汉诺威进行腹腔镜微创外科技术高级培训,师从于德国著名疝外科专家Andreas Kuthe教授。擅长腹腔镜抗反流手术治疗反流性食管炎和食管裂孔疝。

自媒体地址:上海长征医院张伟

访谈内容:

搜狐健康:请问张主任,胃食管反流到底是个什么病?

张伟:胃是个重要的消化器官,储存的胃酸和消化液能帮助消化食物,但也具有很强的腐蚀性。胃食管交界有一个“单向阀”,保证正常的吞咽动作时使食物由口腔经食管进入胃,并防止胃酸和消化液跑到其他地方,如果胃内容物逆向进入食管引起的一系列不适,就是胃食管反流,严重者反流的胃酸烧灼食管,引起反流性食管炎。

搜狐健康:得了胃食管反流病/反流性食管炎会有什么感觉?

张伟:胃食管反流病的症状包括典型症状和不典型症状。典型症状包括:烧心、呕吐、上腹胀等消化系统症状。病人经常会说,我的胸口好象喝了白酒样的烧灼感;还有些病人不能平卧,晚上睡觉时就会出现呕吐。

非典型症状包括找不到原因反复发作的肺炎、哮喘、心绞痛、胸痛、神经衰弱、慢性咽炎、睡眠呼吸暂停综合征等。

如果在心内科、呼吸科和五官科查不出问题的话,就要考虑一下罪魁祸首是不是胃食管反流病了。

搜狐健康:每天早上起来痰多,跟此病有关吗?

张伟:那倒不一定,反流主要的表现是烧心和平卧后胃里的东西反流进口腔,以致不能平卧。

搜狐健康:有部分网友反应吃完饭会返酸水,这是什么情况?

张伟:如果只是偶尔出现,倒不是一个大问题。如果经常出现,特别是涌入食道甚至口腔,甚至引起不适的感觉,就是胃食管反流。

搜狐健康:胃食管反流病有什么危害?

张伟:胃食管反流病/反流性食管炎和癌症不同,不会直接危及生命。但严重的反流,病人烧心、胸痛非常严重;或者晚上睡觉不能睡平,夜不能寐,使病人精神备受折磨,非常痛苦。部分反流性食管炎患者还会经过食管炎-Barrett食管-食管癌的三部曲,最终发展为恶性疾病。对于严重影响生活质量并有癌变潜能的反流性食管炎,应该采取更为积极的治疗态度。

搜狐健康:胃食管反流最后癌变的几率有多大?

张伟:统计说巴雷特食管5%左右会发展为食道癌。但对一个人来说,只有0和100%两种。40岁以上有胃的症状应该做胃镜,除了明确有无反流病外,还可以排除其他恶性疾病。

搜狐健康:什么原因导致胃食管反流病/反流性食管炎?

张伟:主要有三个原因,即食管裂孔疝、括约肌功能障碍和胃排空障碍。食管裂孔疝是反流性食管炎的一个常见原因,由于食管穿过膈肌的孔洞(食管裂孔)明显扩大,使得食道向胸腔上移,严重地削弱了食道括约肌的阀门功能,不能控制胃酸逆向移动产生症状,随着时间的推移,食管裂孔疝会越来越大,甚至使食道缩短,进一步加重反流症状。其次是抗反流屏障削弱,即胃食管交界的“单向阀门”功能破坏,使胃酸也逆向反流。另外,消化不良等胃功能障碍也使反流的程度进一步加重。

搜狐健康:胃食管反流病/反流性食管炎如何诊断呢?

张伟:胃镜、上消化道钡餐和食道测压-24小时PH监测是诊断反流性疾病最重要的三项检查,一则可以明确疾病的严重程度,二则可以评价引起反流的原因,即有无食道裂孔疝和括约肌功能障碍,为确定治疗方案给出依据。

搜狐健康:胃食管反流病/反流性食管炎该怎样治疗呢?

张伟:就反流性食管炎而言,确诊后主要经消化内科进行药物治疗。会用到的药物包括抑制胃酸分泌的药物(奥克、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾索拉唑等),保护胃黏膜的药物(达喜、硫糖铝等),促进胃排空的药物(吗丁啉、西沙比利等)。此外,还要结合调节饮食。经此治疗,大多数病人都能得到良好的治疗效果。

如果质子泵抑制剂等不能缓解,可调至新一代药并评价抗反流屏障功能,决定需不需要手术。也可以加用促胃动力药。临床调查也表明,反流病人大多伴有不同程度的情绪问题,如抑郁、焦虑等,可适当的使用抗焦虑药物或者寻求心理治疗师帮助。

搜狐健康:哪些人需要手术治疗?

张伟:大部分病人经过药物治疗都能得到缓解,但约有10~30%的病人长期用药效果不好,或者是停药以后症状反复,包括大的食管裂孔疝、食道括约肌功能严重障碍等,这些患者经过严格的评估后,手术可能是缓解病情更有效的方法。

正规地接受内科制酸药物治疗8周,如果仍无明显症状的缓解,就需要重新评估病情。

搜狐健康:手术是怎么做的?

张伟:治疗胃食管反流病的手术叫抗反流手术或胃底折叠术,随着腹腔镜技术的发展,现在可以通过“钥匙孔”完成,在肚子上打几个小孔,不用切除身体的器官,利用胃比较膨大的部分将松弛的胃食管交界处包绕起来,形成一个“围脖”,从根本上防止反流的发生。

搜狐健康:这种手术对患者的年龄和体能状态有要求吗?

张伟:只要心肺功能好,能耐受麻醉,就能手术。

搜狐健康:这种手术一般要几天可以出院?

张伟:术后5天左右出院。

搜狐健康:做完这个手术后会不会影响胃口?

张伟:胃会略缩小一些,但国外报道手术能使胃功能改善。

搜狐健康:手术本身有风险吗?

张伟:手术总体有效率超过90%,特别是对于合并食管裂孔疝和括约肌功能障碍的患者。当然手术是治疗的一部分,术后结合中医科的胃肠功能调理,营养科的饮食调节,效果会更好。

手术是成熟的技术,出现其他严重合并症的几率很小。患者术后可能出现局部水肿引起的吞咽困难,但一般都会迅速缓解。

搜狐健康:术后生活中有什么需要注意的吗?

张伟:禁烟禁酒,避免辛辣刺激食物,注意休息即可。

搜狐健康:这个病能痊愈吗?是否三分靠治,七分靠养?

张伟:治疗不只用药,手术也是一个选择,但术前一定需要全面检查,预判效果。选择正确的治疗,即用药或手术,九成可以长期缓解。

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