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梅毒妈妈如何生健康宝宝?

原标题:梅毒妈妈如何生健康宝宝?

“患有梅毒,还能生育一个健康的宝宝吗?孩子出生之后我还能抱ta,给ta喂奶吗?”

1月27日,北京地坛医院妇产科李丽医生、儿科庞琳医生做客搜狐访谈间,与各位网友直接对话,告诉您,患有梅毒的妈妈在孕期正规治疗,合理预防,生育健康的宝宝不只是梦想!关于孩子出生后预防传染的各种疑难困惑,我们也一并解答,为可爱的宝宝一路安全护航。

访谈专家介绍:

李丽,女,副主任医师,北京大学医学部硕士。多年从事妊娠合并传染病孕妇的产前检查、围产期保健、母婴阻断、产后指导。对病理产科、产科危重症的抢救经验丰富。尤其擅长妊娠合并乙肝等各种感染性疾病的诊断治疗、妊娠合并糖尿病以及妇科宫颈病变的治疗。在妊娠合并乙肝、梅毒等传染病的母婴阻断方面积累了丰富的经验。

庞琳,女,儿科主任医师,副教授。从事儿科临床工作三十余年,对儿科常见病、多发病,特别是儿童感染性疾病,如病毒性肝炎、性病、艾滋病的诊断、治疗及其母婴阻断,新生儿疾病及儿童疾病预防保健具有较丰富的临床经验,教学及科研能力。重点研究方向为儿童传染性疾病、母婴传播性疾病、新生儿疾病的诊断及治疗。

搜狐健康:什么是梅毒的母婴垂直传播?患有梅毒的妈妈能生出健康的孩子吗?

李丽:梅毒的母婴垂直传播是指由感染梅毒的孕产妇将梅毒传播给孩子。一些准妈妈在怀孕后才发现自己患有梅毒,这会给她们带来很大困扰,她们最担心的就是孩子的健康问题。在这里,我们可以告诉这部分患者,患有梅毒的妈妈经过正规诊断和治疗,绝大多数孕妇能够生出健康的婴儿。这个概率大约是99%。

搜狐健康:梅毒有哪些症状,患者能够自己发现吗?

李丽:梅毒按照病程的不同,临床表现也是不同的:

(1)一期梅毒,表现为感染部位溃疡或硬下疳。

(2)二期梅毒,包括但不仅限于皮疹、皮肤粘膜病变及淋巴结病变;

(3)三期梅毒:如心脏病变或树胶肿。

缺乏临床症状,仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称为潜伏梅毒。

大约70%的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒,表现为血清学试验阳性但无临床症状,所以,患者自己往往不能发现,通过体检才能发现感染了梅毒。

搜狐健康:女方应将滴度控制到什么水平再怀孕?

李丽:梅毒患者应接受正规治疗,治愈后怀孕。

搜狐健康:曾看到海外有一位妈妈写到,她在生二胎孕12周时查RPR为1:1阳性,也觉得非常的失落。但是她充分相信自己的丈夫,并积极查阅资料,推测可能是感冒造成的假阳性结果。幸运的是,她再次检查发现梅毒抗体转阴了。这种事情可能发生吗,常见吗?孕检才查出梅毒阳性怎么办?

李丽:RPR、TPPA这两种都是用于检测梅毒的血清学检查方法。RPR叫做快速血浆反应素试验,属于非螺旋体试验的一种,抗体滴度与梅毒活动期有关,可以用于疗效评价;TPPA叫做梅毒螺旋体颗粒凝集试验,属于螺旋体试验。大部分梅毒患者梅毒螺旋体试验可以终生持续阳性,滴度与疗效无关,可以作为梅毒初筛试验。梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验,根据非螺旋体试验抗体滴度决定下一步治疗方案。

梅毒检测阳性并不能说一定都是梅毒感染。如RPR阳性但滴度较低,需要排除假阳性的情况。妊娠期间一些其他疾病也可以出现RPR的假阳性,RPR阳性,TPPA阴性就可能是这种情况。如:活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,都可导致RPR阳性,妊娠也是可能导致假阳性的一个因素。

梅毒以外其他原因造成的RPR阳性有一个特点,滴度一般较低,小于1:8。因RPR实验容易出现假阳性,这时医生常同时做特异性较强的TPHA实验来证实梅毒诊断。TPHA是直接针对梅毒螺旋体的特异性实验,在一般人中也有1%的假阳性。(已知可造成TPHA阳性的疾病有:类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。除疾病外,某些生理状况的改变,如妊娠,也可导致RPR及TPHA阳性。)

搜狐健康:孕期发现患有梅毒,还能继续怀孕吗?是不是抗体滴度高,就要流产?

李丽:妊娠合并梅毒和抗体滴度高低并不是流产和引产的指征,但要进行相应的血清学检查、彩超检查,并按照分期及早接受正规的抗梅毒治疗。

搜狐健康:有哪些医院可以为梅毒妈妈建档?如果想来北京地坛医院建档,应当携带哪些材料?

李丽:目前,北京市的几家传染病医院和部分具有消毒隔离条件和阻断措施的综合医院都可以为梅毒妈妈建档。如果来我院建档,应当携带所有做过检查的报告单、病历,以及《母子保健健康档案》。

搜狐健康:孕期,梅毒妈妈应当多久复诊一次,多久做一次梅毒相关检查?是否比普通的产检频率高一些?

李丽:孕检按照正常孕妇的孕检频率进行,28周前4周一次,28周-36周之间2周一次,36周后1周一次。孕早期(前3个月)首次产科检查即应做梅毒血清学筛查,对梅毒高发地区,或者梅毒高危孕妇在妊娠晚期3个月及临产前再次筛查。妊娠合并梅毒的孕妇治疗后,应每个月做梅毒非螺旋体试验检查。

搜狐健康:RPR滴度应当控制在什么水平?每次复诊,找感染科还是妇产科?

李丽:梅毒孕期治疗的最理想目标当然是RPR转阴,如果发现患病或接受治疗时间较晚,RPR不能达到转阴或血清固定,也是滴度越低越好。孕检的复诊在产科进行,梅毒的治疗,我院是在皮肤性病门诊进行。

搜狐健康:梅毒妈妈整个孕期都要用青霉素吗?如果青霉素过敏怎么办?

李丽:妊娠合并梅毒的治疗原则是及早和规范治疗。梅毒是按疗程进行治疗,不是整个孕期持续用药。应根据孕妇感染梅毒的病期而选择适当的治疗方案(包括药物种类、剂量和疗程)。

青霉素过敏的患者首先要具体分析她的情况,如果孕妇仅为青霉素皮试过敏,询问病史后可以重做青霉素皮试;对青霉素过敏者,首选青霉素脱敏后再用青霉素治疗。脱敏无效时,可选用头孢类抗生素或红霉素类治疗。但红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效较差。

搜狐健康:怀孕期间,梅毒活动会加重吗?

李丽:怀孕本身对梅毒没有显著影响

搜狐健康:能否检测胎儿是否已被传染?

李丽:可以孕期做彩超检查,注意和发现胎儿先天梅毒征象。但是不做有关胎儿是否感染的宫内有创检查。

搜狐健康:什么情况下需要终止妊娠?

李丽:如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现,考虑医疗干预终止妊娠。

搜狐健康:生产过程会导致传染吗?是否需要选择剖宫产?侧切、产钳、负压吸引等方式有危险吗?

李丽:梅毒螺旋体对青霉素很敏感,应用青霉素治疗后基本可以治愈,不需特殊的分娩方式。是否选择剖宫产和侧切、产钳、胎吸都应根据产科指征确定。

搜狐健康:妈妈患有梅毒,孩子出生后能否通过肉眼观察是否感染?

庞琳:不能,这是肯定的。就算是已被感染的孩子也分为有症状型和无症状型之分,只有30%的先天性梅毒患儿有临床症状,即使表现出来,症状也缺乏典型性,比如皮疹、脱皮,,这肯定不能说就是梅毒。而对那些无症状的70%患儿,以及未感染的孩子更不能肉眼判定是否感染。

确诊梅毒感染必须是血液检查的阳性结果,加上临床和随访时期表现综合判定。

搜狐健康:孩子出生后多久做一次血液检查?

庞琳:所有梅毒妈妈生的孩子,出生后马上就要检测1次判断是否感染。出生后每2~3个月复查1次,如果没有感染,那么RPR滴度应从3月龄开始逐渐下降,至半岁时基本消失转阴,最长的也可能到一岁半。若发现孩子的RPR滴度保持稳定或增高,就可能是感染了,则应重新检测评估(包括脑脊液检查),并彻底治疗。只要妈妈感染过梅毒,那么孩子的梅毒螺旋体抗体TPPA或TPHA出生后就会是阳性,但阳性也不一定是感染,需要结合RPR滴度以及临床进行分析。

搜狐健康:孩子血液检查TPPA阳性是怎么回事?RPR在什么程度代表孩子已经感染了?

庞琳:这里我先来讲解一下RPR和TPPA的概念。RPR是非特异性梅毒血清学检查,是测血清中的反应素,TPPA、TPHA虽是测定血清中的特异性梅毒抗体,但它们都是IgG型的抗体,而这种类型的抗体可经胎盘到胎儿体内。所以新生儿(或小婴儿)RPR、TPPA、TPHA阳性,还不能判断孩子体内的抗体究竟是来源于母体,还是胎儿、新生儿患病后自身所产生的,因此尚不能仅依据脐血,或新生儿梅毒血清学检测阳性单独确诊为先天梅毒。这点与年长儿(1岁半以后)或成人是不同的。

由于TPPA或TPHA是IgG型抗体,即使经治疗后,梅毒螺旋体抗原消失很长时间,该抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生,甚至终身不消失,持续是阳性的。因此TPPA或TPHA不能用来判断治疗效果及判定是否治愈,也不能以此判断孩子病情的严重程度。孩子检查结果可能呈现阳性长达1年之久,最长是1年半,若没超过这个时间,都不用担心。但如果TPPA或TPHA呈现阳性超过18个月,则应诊断感染。

不管是脐血或新生儿血检,RPR滴度高于母血4倍,可非常明确诊断新生儿感染。所以说出生后的检测非常重要。当然,孩子检测结果要求跟妈妈的同期检测结果相比。举个例子,不能拿孩子刚出生的血检结果和妈妈怀孕几个月的结果互相比较。

在孩子出生后的随访过程中,如果发现RPR滴度保持稳定或增高,TPPA或TPHA呈现阳性超过18个月,结合临床,就可能诊断孩子患有梅毒。

搜狐健康:孩子出生后就要打青霉素吗?如果青霉素过敏怎么办?

庞琳:孩子出生后,如果存在下面的情况,就要打青霉素进行预防性治疗(阻断治疗),避免孩子感染。有几个标准:

1)如果孕产妇在孕期未接受规范性治疗,包括:

孕期未接受全程、足量(两个疗程)的青霉素治疗,比如妈妈只打了一个疗程,或者一个疗程都不够的;

接受非青霉素方案治疗,比如过敏,用的红霉素、头孢曲松;

或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗,治疗时间不够;

这几种情况下,孩子出生就要打青霉素预防。

2)对出生时RPR阳性,但滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍,且没有临床表现的新生儿,在我国母婴阻断方案中,也要求进行预防性治疗。

如果孩子青霉素过敏,则需要选用非青霉素类药物阻断治疗。儿童主要应用头孢曲松、红霉素或阿奇霉素。但是这些药物的疗效不很明确,只能说是一种替代的作用。

搜狐健康:有没有梅毒疫苗?

庞琳:没有疫苗可预防。预防先天梅毒有效的措施就是妈妈孕期规律检查,正规驱梅治疗,及孩子出生后及时的预防治疗。

搜狐健康:日常生活,有没有可能传染?梅毒妈妈被孩子咬破、挠破,有危险吗?

庞琳:梅毒主要是通过性传播及血液传播,日常生活中传播的可能性较小。但梅毒妈妈的血液、分泌物、乳汁及体液中均可有梅毒螺旋体,有的妈妈可能因为梅毒造成了皮肤破损,脱落的皮屑、分泌物渗出也有传染性,这些就要小心。孩子出生后可能因为直接接触、食入梅毒螺旋体污染物,就有可能造成梅毒螺旋体通过皮肤、黏膜的破损进入体内感染。

所以妈妈应做到注意个人卫生,勤洗澡、洗手,特别是在喂养和护理婴儿前。保护好婴幼儿柔嫩的皮肤、黏膜,避免损伤,避免与妈妈的血液、体液、直接接触感染。

妈妈一旦被孩子咬破、抓破,重要的是立即处理好自己的伤口,避免破损处的血液、分泌物直接接触到孩子有破损的皮肤和黏膜,如果孩子没有损伤,则不用太担心孩子感染。

搜狐健康:梅毒妈妈的孩子能吃母乳吗?

李丽:如果母亲已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好的患者,排除胎儿感染后,可以母乳喂养。

庞琳:如果妈妈经过正规青霉素驱梅治疗,而且治疗效果好,即妈妈的RPR滴度有四倍以上的下降,可以给孩子喂母乳。如果治疗效果不好,处于治疗过程中的妈妈建议不要喂奶。

客户端网友:我37岁了,6年前查出来的梅毒,通过打针治疗之后已经治好了,可以怀孕吗?

李丽:如果患者已经正常,RPR转阴,那么就可以按正常人一样怀孕了。返回搜狐,查看更多

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