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妈妈患有乙肝, 孩子出生后怎么做好防护?

原标题:妈妈患有乙肝, 孩子出生后怎么做好防护?

国外的网站一项调查显示,1/3以上的网友对于乙肝,关心的问题是要不要打乙肝疫苗:“疫苗过敏了怎么办,我还是过几年再让孩子打吧。”“乙肝是一种血液传播疾病,我们夫妻很健康所以孩子没有必要去打。”在我国,这种情况适用吗?

访谈专家介绍:

庞琳,女,儿科主任医师,副教授。从事儿科临床工作三十余年,对儿科常见病、多发病,特别是儿童感染性疾病,如病毒性肝炎、性病、艾滋病的诊断、治疗及其母婴阻断,新生儿疾病及儿童疾病预防保健具有较丰富的临床经验,教学及科研能力。重点研究方向为儿童传染性疾病、母婴传播性疾病、新生儿疾病的诊断及治疗。

搜狐健康:所有的孩子(健康的妈妈和患有乙肝的妈妈)出生后都要打乙肝疫苗吗?是不是患有乙肝的妈妈生出的孩子要额外打一些针?

庞琳:无论在国外,还是国内,无论是健康的妈妈,还是患有乙肝的妈妈,所有的孩子出生后都需要打乙肝疫苗。尤其我们国家是乙肝疾病的高发区,所以孩子出生后更应该及时接种乙肝疫苗。

乙肝妈妈与健康妈妈所生的孩子不同的是,孩子出生后要打乙肝疫苗,还需要在出生24小时之内注射乙肝免疫球蛋白,越早越好。

孩子打疫苗多少与妈妈的乙肝病毒定量无关,所打的乙肝疫苗也与普通孩子打的疫苗一样,没有区别。

搜狐健康:请您介绍一下打疫苗的流程,这些疫苗注射是免费的吗?

庞琳:新生儿乙肝疫苗全程接种共3针,孩子一出生立即接种第1针(0月),间隔1个月后(1月龄)接种第2针,第1针后6个月(6月龄)接种第3针,即“0、1、6月”方案。

接种第1针后,多数孩子的抗-HBs仍为阴性,或低于检测下限;接种第2针后1周左右,抗-HBs才转为阳性,定量检测结果≥10mIU/ml,说明孩子对于乙肝病毒感染具有保护力,因此,必须按时接种第2针,才能产生预期的保护作用;若延迟接种第1针、第2针,将降低疫苗的作用。接种第3针的目的是强化免疫,使抗-HBs明显升高,延长保护年限。

全程接种的三针疫苗都是免费的。孩子一出生,三针已经安排好了,第一针是在所出生的医院的产房注射,第二针、第三针在所属的社区接种,家长一定要带孩子及时接种疫苗。

搜狐健康:打疫苗有副作用吗?哪些是比较严重的副作用?

庞琳:打疫苗没有明显的副作用,可能较常见的有注射局部轻度红肿、疼痛等,2~3天就会消失,无需处理。

极少数孩子可出现一过性低热,1~2天恢复,也无需处理。

罕见的情况是发生过敏,表现为孩子局部或全身皮疹,可在接种后1~10天内发生,必要时需要局部或全身治疗。

极其罕见的是过敏性休克,这种情况会在接种后1小时内发生。遇到这种情况,医生需要立即采取皮下注射肾上腺素、静脉使用肾上腺皮质激素、补液等抢救措施。不过,过敏性休克与过敏体质有关,发生率小于1/100万,。

以上的几个副作用都是极少发生的,与乙肝感染的风险相比非常小,因此一定要注射乙肝疫苗,合理对孩子进行保护。

搜狐健康:孩子出生后需要吃药预防吗?

庞琳:乙肝没有可以口服的预防药物。孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白,全程接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效的办法。

搜狐健康:孩子要做几次抽血检查?

庞琳:乙肝妈妈的孩子出生后都要定期抽血进行乙肝的相关检测,检测时间如下:

首次检测是在新生儿出生后立即取静脉血,检测血中的乙肝病毒标志物(乙肝五项),HBV DNA滴度用以明确孩子是否在胎儿期间感染乙肝。

其次,是在注射完三针乙肝疫苗后一个月,即7个月大的时候,以及生后1岁时检测。如果孩子对乙肝产生了保护性的抗体,那么这时期的抗体值最高,结果也基本稳定了。

1岁以后,对于没有感染的孩子,一般每1~2年要进行乙肝病毒标志物的检测,而已感染乙肝病毒的孩子,则需每3个月检测1次肝功能,每半年需检测乙肝病毒标志物和HBV DNA滴度。

如果是母乳喂养,孩子在出生后3~4月时可考虑检测1次,以了解抗-HBs水平,及生后感染情况,由专业医生对下一步是否继续母乳喂养及感染者的处理提供指导意见。

搜狐健康:检测结果正常,是不是能够完全排除孩子感染?

庞琳:结果正常是指生后7个月和1岁时乙肝五项检测结果是HBsAg和HBV DNA阴性,或同时抗HBc阳性,或抗HBe和抗HBc阳性,均表示孩子是健康的,可以排除感染。

如果同时抗-HBs阳性,表示孩子已获得免疫。

如果检测结果抗HBs抗体是阴性或弱阳性(抗-HBs<10或<100mIU/ml)时,则表示孩子对乙肝病毒没有免疫力,或免疫力较弱。这时就需要加强接种乙肝疫苗一针,或者重新按乙肝疫苗接种程序接种三针疫苗,并于加强接种乙型肝炎疫苗后1个月检测血清中抗-HBs水平。

搜狐健康:日常生活,有没有可能造成母婴间传染?乙肝妈妈被孩子咬破、挠破,有危险吗?

庞琳:患有乙肝母亲的血液、阴道分泌物、乳汁、唾液、泪液、汗液、大小便中均可检测到乙肝病毒,婴儿出生后可能因为直接接触或食入病毒污染物,有可能造成病毒通过皮肤、黏膜的破损进入婴儿体内而感染。

所以妈妈应该要做到注意个人卫生,勤洗澡、洗手,特别是在喂养和护理婴儿前更要做好清洁;日常也要保护好婴幼儿柔嫩的皮肤、黏膜,避免伤口与母亲的血液、体液、唾液直接接触;妈妈要采取适当的家庭内隔离措施,包括个人要有专用的日常生活用品,如食具、洗漱用品及美容化妆品等,与婴儿的用品分开清洗,分开存放;妈妈也要注意避免口对口喂孩子,如果孩子的口腔里面有破损,那么唾液的直接接触也有一定的隐患;孩子的餐具要分开专用,经常消毒,等等。从而减少母婴间因生活中的密切接触而发生的水平传播。

妈妈一但被孩子咬破、抓破,重要的是立即处理好自己的伤口,避免破损处的血液、分泌物直接接触到孩子有破损的皮肤和黏膜。如果孩子的皮肤或粘膜没有损伤,那么接触到一点血液也没有关系,清洗干净就可以了,不用太担心孩子会被感染。所以再次强调,保护好孩子的皮肤、黏膜很重要。

搜狐健康:乙肝妈妈的孩子能不能吃母乳?

庞琳:我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:新生儿在出生12 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。但是,根据我们的经验,在下列几种情况下,还是应该慎重选择母乳喂养:

1)母亲e抗原阳性,且HBV DNA定量很高(≥106拷贝/mL);

2)母亲肝功异常,肝炎处于活动期;

3)母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物;

4)母亲乳头皲裂,渗血;

5)婴儿注射的乙肝免疫球蛋白消失,而注射乙肝疫苗后,或未及时注射乙肝疫苗,结果无抗体产生,或抗体产生较晚,滴度低的;如,滴度小于100 mIU/ml,就是低免疫应答,提示婴儿的免疫力比较弱,这时就要小心了。我们一般建议给孩子及时注射乙肝疫苗,待抗体滴度上来,喂养就相对比较安全了。

6)婴儿有口腔溃疡、黏膜损伤。

7)婴儿有胃肠道炎症,比如孩子大便比较稀、含粘液、甚至脓、血等等,提示消化道黏膜可能有损伤。

8)特别要提到的一点是有湿疹的孩子,湿疹是身体对某种过敏原的过敏反应,表现在皮肤上就是湿疹(提示皮肤有破损),发生在胃肠道里面,可能就是消化道黏膜的炎症,渗出,孩子会有腹泻、消化不良等表现。这时候喂母乳,乳汁里面的病毒可能透过破损的皮肤和胃肠道粘膜吸收入血,进入到孩子体内。感染的风险就会增加。

搜狐健康:母乳喂养应该注意些什么?

庞琳:母乳喂养的注意事项有以下几条:

1)接受母乳喂养的孩子,乙肝疫苗一定要按时全程接种,建议有条件的话,可以考虑在孩子出生后15-30天,注射第二针乙肝免疫球蛋白。

2)定期监测血中的乙肝病毒标志物和HBV DNA滴度,如果表面抗体阴性或滴度较低,表示孩子缺乏保护性抗体,应考虑停喂母乳,及时进行乙肝疫苗接种,等到保护性抗体产生后才可母乳喂养。

3)如出现感染的情况,应及时停喂母乳,并咨询专业医生进一步处理意见。

4)由于乙肝病毒主要通过血液传播,消化道是不传染乙肝的,但在婴儿消化道如口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有炎症、水肿、破损、溃疡时,母乳及母亲血液中的(比如母亲乳头有破裂)乙肝病毒可进入毛细血管,再进入血循环而可能引起乙肝病毒感染。所以这时则应暂停母乳喂养;

5)母乳喂养要规律。一般3~4小时一次,喂哺时间一般在10-20分钟内喂完。喂完奶后,建议妈妈把孩子抱起来拍奶嗝,将吃奶时吞入的空气排出,避免吐奶。乙肝妈妈如果按需喂养、时间不规律,孩子的胃排空时间不够,特别是有的孩子可能还是混合喂养,这种情况下不规律喂养可能会造成孩子消化紊乱、腹泻、吐奶,呕吐可能会引起胃食道返流性食管炎,而导致食道黏膜损伤,增加了乙肝病毒感染的风险。

6)母乳喂养时间不宜过长,建议喂养到孩子出生后的第6个月。在出生6个月以后,孩子该添加辅食喂养了,这时候就可能出现一些食物过敏、消化不良等喂养不耐受,可能会造成胃肠道炎症。这时候再母乳喂养,感染的机会就会增加。另一方面也考虑到在6个月的时候,第三针乙肝疫苗刚刚打完,孩子体内可能还没有产生保护性抗体,或抗体水平低,喂养也就有一定的风险性。如果在第7个月检查的时候孩子抗体滴度很高,没有发生胃肠道不耐受等问题,也可以考虑继续喂养,但我们强调,孩子一定要坚持长期随访,监测乙肝表面抗体滴度,一旦抗体滴度很低,则及时停喂母乳。

7)哺乳时应注意:妈妈喂奶前应用肥皂洗净双手、清洁乳头,以减少接触传播的机会,也可以减少孩子胃肠道细菌感染。

8)妈妈应注意避免吃一些引起婴儿过敏的食物,比如突然发现孩子起湿疹了,可能就是由于妈妈刚吃过某种食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、花生、海鲜,或其他动物蛋白或植物蛋白造成的。因此妈妈的饮食也要注意,回避造成婴儿过敏的某种饮食,以免造成孩子过敏性性肠炎,增加感染风险。

搜狐健康:妈妈服用抗病毒药期间能哺乳吗?

庞琳:为了阻断HBV的母婴传播,一些HBV感染的妈妈在妊娠后期使用了抗病毒药物治疗,孩子出生后妈妈因为机体内的病毒未达到完全抑制而没有停药。由于这些药物是否会分泌到人的乳汁中,及对儿童可能会导致什么不良反应,目前均没有足够的研究资料说明,所以我们一般告诫服用抗病毒药物的妈妈不要给婴儿哺乳,以免对婴儿造成伤害。当然,不光是抗病毒的药物,有些妈妈可能也会服用一些保肝的药物,对孩子的危害也有不确定性。

但服药的妈妈如果选择了母乳喂养,则应遵循以下原则:

首先选用对婴儿影响最小的药物;

选用作用时间短的药,以减少药物的积累;

应在哺乳时或哺乳后马上用药,也就是孩子要吃奶了,妈妈赶快吃药,这时药物在血液及乳汁里的浓度还不高,也就是要避开在血(乳)中药物浓度高峰时哺乳;

如果必须应用对婴儿有害的药物时,应暂时中断母乳喂养。

客户端网友:我家的宝宝出生后打完了三针疫苗,但是总没有抗体,这是怎么回事呢?该怎么办?

庞琳:孩子在7个月复查的时候,如果抗体比较低,提示孩子的免疫反应比较弱,就需要注射一次乙肝疫苗加强针。同时可以考虑给孩子用一些调节免疫力的药物,就像在火中添把柴、加点儿油一样,刺激孩子体内的免疫系统,加强免疫反应,促进抗体产生。

加强乙肝疫苗接种,一般在孩子打针一个月后复查一次,如果成功产生了抗体,并且抗体滴度够高,可能就不需要打第二针、第三针了。

另外,这里还要强调一下,我们除了要关注抗体水平的问题,还要注意孩子的肝功能、营养情况。比如有的时候做肝功检查就会发现,抗体水平低的孩子,同时血中总蛋白、球蛋白水平都是偏低的,说明蛋白质合成少。原因之一可能是蛋白质辅食添加的不够或较晚,比如有的孩子都一岁了可能还只吃米粉、片汤,鱼、虾、肉、蛋很少吃,甚至没吃,结果造成孩子摄入的氨基酸就少,这些都是合成蛋白质(抗体)的原材料,原材料不够,合成的抗体当然就少了。所以说这些孩子体内不光是乙肝抗体低,很可能其他的免疫球蛋白水平也是低的。所以遇到抗体滴度低,打了疫苗反应弱的的孩子,除了可以考虑用一些免疫调节剂之外,饮食上也要追问蛋白质辅食添加的怎么样,并建议家长追加一些蛋白质的辅食。

客户端网友:宝宝身上有湿疹,我喂了一次奶以后发现孩子口周皮肤有破损、湿疹,会不会有感染的危险,怎么办呢?

庞琳:孩子定期及时监测抗体水平,如3个月时、7个月时如果有抗体,而且抗体水平高的话,感染的风险就很低,不用太担心。如果抗体水平低,则暂停喂母乳。如果孩子口周皮肤有破损、湿疹,妈妈可以把乳汁吸出来用奶瓶喂养,也可以将口周皮肤清洗干净后涂抹一点护肤油脂,起到隔离屏障的作用。返回搜狐,查看更多

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