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北大国际医院:头胎剖宫产,二胎是顺还是剖?

原标题:北大国际医院:头胎剖宫产,二胎是顺还是剖?

搜狐健康 文/周亦川

“生二胎”是今年的一个热点词,但也让不少高龄家庭犯了难:“网上说了,年龄越大生孩子越容易发生流产和早产,是真的吗?”“前一个是剖的,再生一个上一次留的刀疤会不会被撑破啊?”2月25日下午15:00~16:00,北京大学国际医院妇产科田莉主任医师、周善杰副主任医师、刘媛琴副主任医师做客搜狐访谈直播间,跟您聊一聊高龄夫妇生孩子的那些事儿。

访谈专家介绍:

田莉,主任医师,副教授,硕士生导师。北京大学国际医院特聘教授,北京大学人民医院生殖中心临床负责人。曾在澳大利亚阿德来德大学生殖健康研究中心进行体外受精-胚胎移植技术对子代安全性的研究。 从事生殖医学临床工作多年,对女性不孕与不育治疗有丰富的经验,擅长各种生殖内分泌疾病、促排卵、人工授精和体外受精、胚胎移植的诊疗。

周善杰,北京大学国际医院副主任医师,从事泌尿外科、男科临床工作20年。专长: 男性不育症的诊断、治疗及手术,男科疾病的诊断和治疗。

刘媛琴,北京大学国际医院副主任医师,从事妇科工作十余年,熟练掌握妇科常见病、多发病、疑难病及危重症的诊治,尤其擅长计划生育项目及女性不孕症的宫腹腔镜手术。

搜狐健康:一胎剖宫产,二胎是“生”还是“剖”?何时可以怀孕?

北大国际医院田莉:中国是剖宫产大国,剖宫产率达到46%。目前,国内二胎政策的全面开放,很多剖宫产后瘢痕子宫的女性计划再次妊娠。事实上,瘢痕子宫孕妇无论是择期再次剖宫产还是阴道试产都有危险,再次妊娠采取何种分娩方式成了广大剖宫产再孕女性关注的问题。

目前国内还没有针对瘢痕子宫再次妊娠相关的指南文献,根据《美国ACOG剖宫产后阴道分娩指南》,瘢痕子宫患者经阴道分娩的适应证如下:

(1)前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂,术后切口愈合佳,无感染。

(2)本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上。

(3)超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2~4 mm以上,无薄弱区。

(4)无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

(5)阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小,胎儿体重小于4000 g。

(6)前次剖宫产指证不复存在,又未出现新的剖宫产指证。

(7)无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

(8)试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;骨盆内测量检查正常。

(9)胎死宫内或胎儿有严重畸形者。

(10)有较好的医疗监护设备,医师可随时到场监护分娩,能立即麻醉,急诊剖宫产手术人员可随时到场,具备随时手术、输血和抢救的条件。

也就是说,剖宫产后最好避孕2年后再计划妊娠,备孕前超声评估瘢痕愈合情况,就诊时要选择具备适合条件的医院,最好能提供详细病史、前次剖宫产的原因、前次手术记录,医生会结合本次妊娠的具体情况,如骨盆条件、宫颈评分、胎儿大小、瘢痕肌层厚度、是否有妊娠合并症等综合评估后决定分娩方式。

不论采取何种分娩方式,都要知道,瘢痕子宫妊娠产科风险较高,如凶险型前置胎盘、子宫破裂、胎盘植入、产后出血等,孕期加强监护,必要时提前入院待产。

搜狐健康:剖宫产后想二胎顺产,该如何配合医生?

北大国际医院田莉:剖宫产后的患者,如果经过医生的评估可以选择阴式分娩,患者要做好充分的心理准备,放松心情积极配合医生,在分娩的过程中要密切观察宫缩的情况,如果出现宫缩过频、过强、下腹部按压疼痛,血尿等情况要及时通知医生。

也有的产妇没有其他子宫破裂的典型症状,胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现,全程胎心监护可以及时发现胎心变化。

在整个分娩过程中尽量保存体力及精力,宫缩间歇抓紧时间休息,补充能量。宫口开全后按医生指导用力,尽量缩短第二产程。

搜狐健康:剖宫产子宫瘢痕憩室,再怀孕有危险吗?

北大国际医院田莉:随着国家二胎政策的放开,很多妈妈跃跃欲试想要再次怀孕生育二胎。如果做过剖宫产,术后切口处组织缺损则可形成瘢痕憩室。

什么样的人要警惕瘢痕憩室呢?如果剖宫产后逐渐出现经期延长,淋漓不尽,或者同房后出现阴道出血就要小心瘢痕憩室的存在了,要及时去医院,通过阴式彩超检查大多可以明确诊断。

如果瘢痕子宫的女性怀孕了,一定要在孕早期超声检查,因为一旦妊娠囊种植在子宫瘢痕处则称为“瘢痕妊娠”,可能引发致命性大出血,而且整个孕期都要加强监护,注意胎盘位置与子宫瘢痕的关系。虽然目前有学者认为由于没有统一的测量标准,超声测量瘢痕厚度对预测子宫破裂风险没有确实的意义,但缺乏其他代替方法,大多医生还是会在孕前、孕晚期超声评价妊娠期子宫瘢痕处残存肌层的厚度,一旦发现孕晚期子宫下段瘢痕出现缺陷,或下段厚薄不均,子宫下段局部失去肌纤维结构,或羊膜囊自较薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出,应考虑先兆子宫破裂,禁止试产。

搜狐健康:高龄对怀孕成功率有多大影响?

北大国际医院田莉:无论备孕或已生育的妇女,都将35岁作为“高龄”的分界线。女性的最佳孕育年龄是22岁~29岁,30岁以后受孕机会开始下降,但在35岁之间只是缓慢下降,35岁之后开始加速下降。

(1)35岁女性的生育力下降到生育高峰时的50%,38岁下降到25%,40岁之后下降到<4%。男性的生育力也会随着年龄的增长不断下降,只不过没有女性这么明显而已。

(2)做试管婴儿,44岁女性怀孕会比39岁困难约20倍,38、39岁的活胎生育率为23.6%。女性生育力38岁之后会大幅下降,44岁以上女性活胎生育率会极低。

(3)女性的生育力随年龄下降,在3年内,如果夫妇性生活正常且未避孕,35岁女性的累积妊娠率为94%,而38岁女性的妊娠率则下降至77%。

搜狐健康:怀不上,男人有多少责任?

北大国际医院周善杰:想了解这个问题,首先要讲讲什么是男性不育:

(1)WHO规定,夫妇同居1年以上,有性生活、未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。

(2)导致不育症的男性因素:不育夫妇中,不育因素20%完全归因于男性,38%归因于女性,27%与夫妇双方有关,15%属于不明原因不育;可以认为男性因素所致不育不少于50%。

搜狐健康:男性不育需要做什么检查?

北大国际医院周善杰:

1)了解有性生活情况、婚育史、避孕情况等。

2)第二性征检查、生殖器检查,重点是外生殖器有无畸形或病变、睾丸大小和质地软硬、精索有无异常、有无附睾输精管及其发育情况。

3)辅助检查主要是精液常规分析(一般要查2~3次),必要时性激素检查、超声检查。

4)男性特殊检查包括精浆生化检测、睾丸附睾穿刺或活检、输精管造影、遗传学检查。

搜狐健康:少弱精子症是什么意思?得了这个病就怀不上吗?

北大国际医院周善杰:少精子症是指精子总数<39×106/一次射精或精子浓度<15×106/mL,少精子症又分为轻度(10×106/mL≤密度<20×106/mL)、中度(5×106/mL≤密度<10×106/mL)、重度(1×106/mL≤密度<5×106/mL)和极度(密度<1×106/mL)。但应优先考虑精子总数,因为精子总数对于生育力的影响程度优于精子浓度。

弱精子症是指精子活力a+b级(或a级精子)百分率低于参考值下限,分为轻度(30%≤精子活力<50%)、中度(10%≤精子活力<30%)、重度(1%≤精子活力<10%)和极度(精子活力<1%)。

弱精子症是指前向运动精子(PR)百分率低于参考值下限,分为轻度(20%≤PR<32%)、中度(10%≤PR<20%),重度和极度弱精子症标准同上。

初次检查者最好做2次精液检查,两次检查间隔应大于7天,不超过3周。如果两次的结果有明显的差异,应进行第3次检查。

少弱精子症会导致进入宫腔的前向运动精子数量减少,最终与卵子汇合、有机会受精的精子数量会显著减少,造成不育症。

精液质量差会影响胚胎质量,也和胎停育有关,但不是因果关系,因为胚胎质量差、胎停育的原因很多、影响因素较多。

搜狐健康:为什么有的男性的第一胎正常,想生第二个却查出少弱精了?

北大国际医院周善杰:精液质量不是评价男性生育力的金标准,仅在一定程度上代表了男性的生育力,正常生育并不能说明男性的精液是正常的,第二胎查出少弱精子症,有多种原因,例如,(1)生育第一胎时就异常,(2)疾病影响生精,继发少弱精子症,疾病种类很多,(3)疾病不断恶化,例如AZFc(染色体)缺失等

搜狐健康:男性不良生活习惯,对生育力有什么影响?

北大国际医院周善杰:

(1)吸烟、酗酒:会导致精子畸形率增加,生育力下降,胎儿畸形率增加。

(2)热水浴、桑拿浴、泡温泉:过高的水温造成阴囊温度、睾丸温度增高,抑制和损伤生精细胞,导致精子生成降低。

(3)熬夜、睡眠不足:影响精液质量,精子活力下降。

(4)维生素、微量元素摄入不足:不喜欢食用水果、蔬菜,维生素、微量元素相对缺乏,抗氧化能力降低,精子生成原材料缺乏,可以影响生精。

(5)体重超重和肥胖:代谢综合征、慢性疾病患病率增加,影响生精细胞代谢,生精功能下降。

(6)不洁性交:如果感染性传播疾病和附属性腺炎症,可以影响精子活力和形态,导致弱畸精子症。如果导致输精管道梗阻,可以出现少精子症、甚至无精子症等。

(7)吸毒:损伤生精功能,生育力下降。

搜狐健康:高龄女性如何孕育一个健康的宝宝

北大国际医院刘媛琴:现代社会,一部分女性由于崇尚自由,不喜欢羁绊,或者由于生活节奏快、压力大、生活和生育成本高,很多女性朋友会推迟孕育年龄,随着年龄增大,女性怀孕和分娩过程中所承担的风险也增大。

“高龄”生育有何危害?

(1)生育力下降:35岁妇女的生育力仅为25岁时的50%,到40岁时下降到35岁的50%。35岁以后随着年龄的增长,不孕症的发生几率大大增加,而年龄是个不可逆转的因素,因此适龄怀孕对女性更有利。

(2)后代遗传病风险增加:如唐氏综合征及其他遗传缺陷。

(3)孕期并发症风险增加:流产、妊娠期高血压综合征、贫血、妊娠期糖尿病、宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内发育迟缓及早产等风险均增加。

那么,高龄夫妇该如何优生优育,降低妊娠的风险呢?

(1)生育力评估:超过35岁,如果有生育计划,建议到医院的生殖医学中心进行生育力评估。除一般常规的全身检查外,另外应包括体格检查、性激素检查、甲状腺功能、阴道超声、男方精液等检查。

(2)妊娠期产前诊断:高龄女性妊娠后要按高危妊娠管理,孕期加强监护及产前筛查。孕期行绒毛染色体检查,可以筛查出21—三体、18—三体等染色体数目异常,另外也可以诊断出部分染色体结构异常。结合超声、血清标志物等综合检查,可以提高产前诊断的准确率。

(3)染色体检查:若女方有过多次流产史,如连续2次及以上的孕早期流产、孕10周看见胎心后出现的胎停育、孕34周前胎盘功能不足引起的晚期流产及早产等情况,需检查夫妇双方的染色体,以排除是否存在染色体异常,这是很有必要的。另外,可对流产的胚胎进行染色体检查,以明确流产的病因。

总之,高龄妊娠属高危妊娠之一,孕妇须在医生的指导下进行计划妊娠、产前检查,加强围产保健,积极处理妊娠合并症及并发症,适当放宽剖宫产指证,顺利度过妊娠分娩期,保障母婴平安。

搜狐健康:计划怀孕,发现“子宫内膜息肉”怎么办?

北大国际医院刘媛琴:很多女性有这样的经历,在做彩超检查时发现“宫腔回声团”,医生会告诉你,可能患上了“子宫内膜息肉”。

子宫内膜息肉是妇科常见病,很多女性是因为不规则阴道流血或不孕,在就医过程中通过超声检查发现。也有一部分人没有任何临床症状,只是在体检中发现。该病目前病因不明确,可能与内分泌紊乱有关,确诊需要宫腔镜检查及病理学诊断。

初次发现“子宫内膜息肉”,一般建议月经后复查超声,如果仍有异常回声团,结合患者临床症状、不孕病史、是否有生育要求可以采取不同的治疗手段。

对于有生育要求的女性,宫腔镜检查是最好的诊断及治疗方法,尤其是有不孕病史的患者,宫腔镜手术为首选的治疗方式。在宫腔镜下明确病变范围,切除息肉,并全面探查宫腔,明确子宫内膜情况,术后送病理,酌情后续药物治疗。但息肉易复发,术后要定期随访,计划妊娠的女性术后应积极试孕。

大夫告诉你哪天是同房吉日

北大国际医院刘媛琴:准备生育孩子的夫妻,可以采用如下5种常用方法推测排卵期或监测排卵时间,在排卵期同房更容易怀孕。

(1)月经周期推算法:

如果美女的一个月经周期有排卵,排卵时间相对比较固定,一般排卵发生在下次月经来潮前的第14天(可能波动于第12~16天之间),建议排卵期同房3次,时间分别是第12天、14天、16天,这样就覆盖了整个排卵期,增加了卵子和精子碰面的几率。

美女们注意啊,这个第14天是从下次来月经日倒数的,那些月经周期大于28天的和不规律的美女尤其要注意。例如,不论美女的月经周期是28天、35天、或者没有规律,假如下次来月经是12月27日,那么排卵时间大约是12月13日,同房时间是12月11日、13日、15日。

优点是没有花费,但需要细心记录月经周期的时间。

缺点是推算的排卵时间不很准确。

(2)宫颈粘液(白带)推算法:

宫颈粘液的分泌量和性状在性激素的影响下呈现明显的周期性改变,美女们表现为白带的多少。月经来潮后,粘液量很少,白带也少;随着雌激素水平的提高,粘液分泌量不断增加,到了排卵期宫颈粘液变得量多、非常稀薄、透明,美女们白带也明显增多;排卵后粘液减少、粘稠,白带也变少。

由于卵子存活时间大约24小时,所以要在排卵前、宫颈粘液(白带)量最多之前同房3次,频率为2天1次。

优点是没有花费,但需要细心观察白带变化。

缺点是缺点是推算的排卵时间不很准确。

(3)监测尿LH峰法(试纸法):

使用尿LH试纸测定尿液,根据阴性或阳性结果预测排卵时间。建议使用大卫排卵(LH)检测试条,使用方法参考说明书,其中有详细的介绍。

确定测定日期:开始第一次测试的日期公式为D=P+(A-17)(P为上次月经第一天的日期,A为月经周期的天数,即从每次月经第一天到下次月经前一天的天数)。一般连续测试5天。如月经周期不规律则取最近三个月最短的一次,建议连续测试10天。

同房最佳时间:监测到LH峰后的3天内;LH峰后1天最容易怀孕。同房频率建议每天1次。

优点是花费适中,简单可靠,在排卵之前可以准确确定易受孕期。

缺点是需要宣传教育后病人才能自己检测,可能有不正确的结果。

(4)基础体温法:

基础体温是测量人体静息状态下的体温,夜间6小时以上的充足睡眠,清晨醒来不做任何活动、不起床测量体温。

建议使用基础体温计,每晚睡前将体温表水银柱甩至36℃以下,放在枕边伸手可取的地方。清晨醒后取体温表放于舌下,测口温5分钟。每天测体温时间最好固定不变。将结果记录于体温单上。

采用体温表测量和记录1个月经周期的基础体温,高低双相体温变化提示该周期排卵可能发生。体温开始增高的那天就是排卵期。

同房最佳时间:体温升高前的7天内,同房频率建议每2天1次。

优点是花费低,没有创伤,可以大约确定排卵时间。

缺点是推测出排卵期后已过易受孕期。

(5)连续阴道B超监测法:

在医院通过连续阴道B超检查,医生可以看到卵泡从小到大发育的过程和排卵情况,这个方法是最准确的。

月经周期第5~7天可以检测出一组小卵泡,第8~12天发展为优势卵泡,通常只有一个,以后每日增大2~3毫米,直径17~18毫米发育为成熟卵泡。一般一个周期3~4次B超检查完成排卵监测。

同房最佳时间:B超观察到排卵后24小时内同房1次;如果病人不能保证及时去医院做B超,可以在即将排卵前和排卵后各同房1次。

如果注射促排卵药物(例如hCG)时,最好在注射后36小时同房。

优点是在易受孕期准确确定排卵时间,是真正发生排卵的最好证据。

缺点是花费高,中度有创伤,需要多次检查。

问答精选:

网友提问:43岁,女儿15,5天前怀孕50天自然流产,还可以再怀孕吗?

北大国际医院周善杰:可以再怀孕,年龄大了流产几率高,注意孕期监测。

网友提问:取环三个月了,没怀孕是怎么回事?

北大国际医院周善杰:怀孕每个月都有一定的几率,3个月不怀孕也是常见,如果女方小于35岁可以尝试到1年,大于35岁到半年就需要到生殖中心看病。

网友提问:生二胎查精液查出重度弱精症,是不是只能做试管婴儿了?

北大国际医院周善杰:需要考虑夫妻双方的年龄、目前生殖功能状况综合考虑,还要看男方能否找到弱精子症的病因。医生评估后制定方案。

网友提问:我妻子现在刚过43周岁,这个年龄要孩子还行吗?

北大国际医院刘媛琴:要看卵巢储备功能以及有没有其他合并症。高龄妊娠不孕发生率会增加,流产和胎儿畸形发生率也会增加。孕期要加强监护。

网友提问:妻子81年的,有哮喘,不知道是否可以备孕,头胎

北大国际医院刘媛琴:要看哮喘的原因,严重程度,是否病情持续,是否有合并症和肺功能损害。怀孕后,尤其是孕晚期心肺负担会加重,要在孕前去呼吸科评估肺功能,确定是否可以妊娠。

网友提问:我有慢性鼻窦炎,先备孕还是先手术治疗该病?

北大国际医院刘媛琴:怀孕后呼吸道粘膜抵抗力可能下降,而且如果孕期症状加重用药有限制。建议去耳鼻喉科就诊,视病情严重程度决定是否需要治疗。

网友提问:桥本甲状腺炎可以怀孕吗?

北大国际医院刘媛琴:甲状腺功能怎么样?最好在孕前三个月甲状腺功能控制稳定后再怀孕。

网友提问:去年查出来有高血压,现在正在吃药还能怀孕吗,41岁?

北大国际医院周善杰:根据高血压分期、有无合并症、肾功能等综合考虑,如果高血压控制不稳定、有了并发症,建议不再怀孕。

网友提问:第一胎孩子有先心病,第二胎还能生吗?

北大国际医院田莉:第一胎先心病第二胎不一定有问题,不过生产过高危儿的产妇再次妊娠要加强孕期产检,必要时羊膜腔穿刺产前诊断。最好在备孕前做一次遗传咨询。羊膜穿刺术有可能损伤胎儿,不过几率很小,目前认为是比较安全的筛查方法。如果是珍贵儿,实在不愿意冒风险也可以选择无创DNA检测。但是准确率和筛查范围没有羊穿高。

网友提问:去年网上说徐静蕾做了冷冻卵子,做这个对生二胎有帮助吗,能提高生育成功率吗?

北大国际医院刘媛琴:想要孩子建议尽快怀孕,冷冻了并不增加成功率。

北大国际医院周善杰:女性生育力与年龄明显相关,高龄妇女如果卵巢功能下降内分泌功能出了问题,子宫受孕环境异常,怀孕几率下降,流产几率较高,虽然有冷冻卵子,也可能不会顺利生育。

网友提问:怀孕期间一共要做几次超声检查,三维的是不是比二维的更精确?

北大国际医院田莉:要看产检情况,一般早孕期一次确定是否宫内孕,11-13周一次NT检查,中期一次排畸,晚期可能会酌情增加检查次数。

网友提问:长得有点胖但是指标都还正常,怀孕是不是容易出现网上说的妊娠期糖尿病什么的?

北大国际医院田莉:检查是否有胰岛素抵抗,有则几率增加。建议减肥。

网友提问:做过甲状腺切除,现在一直吃优甲乐,想生二胎,33岁了,应该注意什么?

北大国际医院田莉:维持甲功正常,孕期需要定期检查,调整优甲乐用量

网友提问:检查出输卵管不通,做了腹腔镜后,医生说一边通一边不通,可到现在了没有怀孕怎么办?

北大国际医院田莉:如果年轻,可以试孕1-2年,年龄大的就别浪费时间了,最多一年,抓紧时间到生殖中心就诊。

网友提问:大夫好,请问查出无精症还能自己生吗?是不是只能做供精了?

北大国际医院周善杰:也有机会生育自己的孩子,需要鉴别无精子证的病因,排除染色体异常,确定获取的精子能够使用。返回搜狐,查看更多

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