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颈痛失眠中药治疗成功案例一则

原标题:颈痛失眠中药治疗成功案例一则

今天为3-12世界睡眠日,特将今日门诊上颈痛失眠治疗案例记录如下。

女性患者,65岁,从事画图设计工作。

初诊(2016-3-2):

主诉:颈痛且严重影响睡眠30余年,加重2月。

病史:30余年颈部疼痛历史,时有轻重。每日凌晨4时因颈枕部疼痛醒来,严重是恶心呕吐。平素脊背如有凉风。曾诊断颈椎病。反流性食管炎,胃溃疡胃痛,现服用奥美拉唑。

查体:面色淡暗无神,舌质淡红苔薄白,脉沉弦细滑,有溢脉。

诊断:不寐,痹证

辨证:风寒痹阻,太少不利

分析:颈项属太阳经,《伤寒论》所谓:“项背强几几”;固定与凌晨4时痛醒呕吐,属少阳生发不利;反流性食管炎为木郁土壅,胃气不降。

方药:桂枝汤加葛根、小柴胡汤、左金丸,另加补气祛风。

桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 柴胡10g半夏10 黄芩6 党参12 葛根30

鹿角霜20 桑寄生30 茯苓20 羚羊角粉0.3菊花10 黄连10 吴茱萸5 丹参25

黄芪30 陈皮10 防风10 木香10生姜10g 大枣6枚,七付水煎服。

二诊:(2016-3-10)

明显好转,“脖子软和多了”,颈僵颈痛明显减轻,睡眠明显提高,且胃痛反流减轻。感排气多,腹中气转而痛,感肠蠕动慢。

查体舌苔脉象略同前,仅左之溢脉消失。

处方:上方加制附子15g(先煎)、炒白术20g。七付

三诊:(2016-3-21)

良好,颈枕疼痛基本消失,脊背凉风明显减轻,且平素无汗,现可稍汗,反流性食管炎症状消失。自诉服上药后鼻干,三付后自行停用附子。偶然有左胸微钝痛。

虽然还没有完全收功,患者对疗效非常满意,颇有来诊太晚之遗憾。

查体:面色较先好转,舌脉大致同前。

处方:上方去附子,加薤白12g,七付。并嘱前所剩余制附子,仍可酌情加入。

分析:该患者长期从事画图设计工作,再加上风寒痹阻,足太阳膀胱经经气痹阻,出现颈枕疼痛。又因正气不足,无力透邪,导致少阳经升发不利,胃气不能顺降,出现凌晨颈痛加重,反流性食管炎。

患者证侯与太阳、少阳证颇为相符,施以柴胡桂枝汤加葛根黄芪,颈痛及胃痛迅速减轻,且失眠不治而治。所以,失眠的治疗,不只是安神养心,而是调节气机开阖升降,阳气通达,升降有序,恢复常人状态,也就是“以平为期”,平人嘛就是该吃吃该睡睡。

丙申年二月十三,中国中医科学院眼科医院内科秦绍林于世界睡眠日

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