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朱依敏教授:高龄女性的IVF助孕策略

原标题:朱依敏教授:高龄女性的IVF助孕策略

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中国妇产科网:今天非常高兴能够邀请到浙江大学附属妇产科医院的朱依敏教授,为我们谈高龄妇女的助孕策略,请问在高龄且需要借助IVF的女性中,如何选择更有效的助孕方法?

朱依敏教授:高龄的范围比较广,一般认为高龄是35周岁,35岁-38岁年龄段的生育能力还是不错的,38岁-40岁年龄段的人生育力下降,40岁以后是另一个年龄段。目前二胎政策的开放,使妇女处于不同的高龄阶段,对三个不同高龄阶段的妇女来说,选择的助孕方法也是不一样的。比如38岁以前妇女的助孕方法和常规促排卵的助孕方式相似,所以方法的选择主要以个体化为主。在进行卵巢评估的指征里,第一条是年龄大于40岁,所以在这里特别强调一下大于40岁的高龄妇女,怎样选择有效的助孕方式。

从大量的文献资料来看,大于40岁的高龄妇女还是选择试管婴儿更快捷一些。因为假如采用另外的一些方式走了很多的弯路,再回过来的时候,可能卵巢的储备能力更差了,借助于试管婴儿并获得正常分娩的机会也更少了。从现有的欧洲、美洲、中国的数据以及我们生殖中心的数据来看,女性40-42岁以后想再来求助于我们,她生出一个正常孩子的概率只有10%-20%。女性≥43岁以后想再来求助于我们,她生出一个正常孩子的概率只有1%-5%。在这么低的概率下,让她按照常规治疗一步步进行,坚持促排卵、人工授精,就会使她失去生育的机会。

所以40周岁以上女性助孕的首选还是IVF,当然还要根据她的经济情况来决定。有一些人可能通过卵巢储备的筛查,40岁-42岁还是可以短期的尝试卵泡监测并指导她的性生活或者促排卵。当然也有一部分高龄妇女已经反复在各个医院都看过了,还是不成功的话要果断的选择采用试管婴儿的方式。试管婴儿的助孕方式有很多种,常规IVF和第二代的试管婴儿,即卵细胞单精子注射,对于没有做第二代指征的病人,我们还是建议她用常规的第一代的方式来做会更好。

还有一些女性,在检测卵巢储备功能以后发现不适合做试管婴儿,这些人还是应该明智的放弃,如果不能用自己的卵子可以考虑选择接受赠卵,但是目前卵子的来源比较困难,所以能够解决的人群还是比较少。

所以高龄妇女助孕总体比较困难,要抓紧时间,在卵巢功能、子宫条件尚好,身体条件许可,且没有明显的内科疾病,如高血压、心脏病、糖尿病的情况下尽早进行助孕。如果存在身体健康状态不适合怀孕的情况,我们也不建议做试管婴儿。首先要身体健康状态允许,才能够借助于助孕。

中国妇产科网:助孕成功以后,医生们应该做一些什么?

朱依敏教授:对于高龄孕妇的夫妇双方,医生们对他们做过遗传学的筛查,即使遗传学筛查的结果显示双方都正常,在胚胎形成的过程中发生异常的概率也是显著增高的。卵子异常的发生率在50%或更高,甚至有报道显示,一些孕妇70%的卵子都会有一些问题,所以她有一部分无法发育的卵子本身就有问题。即使她的卵子是正常的,在形成胚胎的过程中,由于线粒体的老化,细胞分裂时会出现不平衡,造成染色体数目的异常或者结构的异常,或是部分基因的错配,为了避免这种情况出现,我们要对怀孕后的高龄妇女做产前的筛查。

现在遗传学筛查的手段越来越多,对于无创DNA检测在高龄孕妇中的使用需要慎重,必要的时候还是要做羊水穿刺,因为羊水穿刺相对来讲所能够查到的遗传物质更全面,能够让产妇更放心一些。当然羊水穿刺也有一定的风险,也有可能会发生流产,但流产的概率比较低。为了保证一个健康的孩子出生,从简单的到比较复杂精确的遗传学筛查都还是有必要做的。除了遗传学筛查以外,妊娠并发症在高龄妇女中是显著增多的,比如糖尿病、高血压等等。比起普通妊娠期妇女,高龄妇女孕期的管理更需要加强。

【专家简介】

朱依敏,主任医师,博士,博士生导师,浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任兼生殖二科主任,浙江省生殖医学中心副主任,浙江省辅助生殖质控中心常务副主任。从事妇产科临床、科研和教学工作30年,专业特长:生殖内分泌、生殖微创技术、辅助生殖技术。

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