心脏支架:到底是夺命还是救命?

原标题:心脏支架:到底是夺命还是救命?

最近很多健康公众号都转发了一篇名为《可怕的心脏支架,让我们重新认识缺德手术》的文章:“这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了,中国人拿过来还叫高科技,这种手术在国外就是500~800美元。”“做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终身吃的药就是阿司匹林,你不死在心脏病上就得死在这药上”…… 那么,心脏支架到底是不是“缺德手术”?

谣言说:“这种在中国普遍实施的手术,在国外上世纪七八十年代就淘汰了”“心脏支架是人体内的定时炸弹”“装了心脏支架会死得更快”……这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害。事实是,心脏支架手术在发达国家仍然广泛使用,而且该技术成熟有效。

谣言损伤医学公信力

这则谣言对医学的公信力造成了极大的伤害,甚至一些不明就理的医生也在微信里转发,谣传比无知还要可怕,因为在关键时刻,它可能会妨碍你去做正确的事情,而这可能关系到一个人的生命。

从这则谣言产生的原因来看,其实是某某博士在推销自己发明的生物电共振疗法,号称可以治疗冠心病。暂且不论该疗法的科学性和有效性,为了抬高自己,“丑化”心脏支架手术,用耸人听闻的事情使患者害怕,最后结果是让病人不吃药、不手术,采取他们自己的治疗方法,这样的落脚点是错误的。

我们为什么要做心脏支架手术?

冠心病是猝死的罪魁祸首!

现在很多人都是猝死,包括马季、高秀敏、古月,小马奔腾董事长李明。猝死就是突然死亡,其中,90%都是心源性猝死,而在心源性猝死中,心肌梗死者最多,冠心病是导致猝死的罪魁祸首。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变,故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和部位等有密切关系,同时患有高血压、糖尿病等疾病,以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一,根据世界卫生组织2011年的报告,中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。

心脏中有着血管网,如果血糖、血脂、尿酸等高了,血里面比较浑浊,慢慢地这些东西沉积下来,像河床的泥沙一样沉积下来,出现越来越多的斑块,导致血管越来越细。血管网塞住,就像水管塞住了,造成区域停水,如果缺血时间过长就会导致心肌梗死,心肌梗死有着极高的发病率和致死率。

支架手术和死神抢时间

谣言说,“在血管发生“淤积”后,国外有的医生可以用血管钳把斑块去除。”

这是不可能的。

怎么治疗?当血管出现淤积的时候,第一个方法是药物治疗,其次是介入治疗和外科治疗。如果将血管比喻为下水道,请工人来通一通,就是装支架,如果换跟管子,那就是搭桥。装支架不仅不是一个缺德手术,还是救命的手术。因为有了这个手术,很多人才从鬼门关被抢救回来。

心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置,撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床。

对心绞痛、心肌梗死患者来说,时间就是生命,为了提高这类病人抢救成功率,把死亡的风险降到最低,必须用最快的速度接受血管开通。因此,各大医院都有绿色通道,一旦心肌梗死,心电图做完后立刻送到导管室。因为有了这个手术,才有很多人被抢救回来。

冠心病患者介入治疗占两成

在谣言中,质疑了国内滥用心脏支架的现象,对此,我国有着严格的监管措施,医院在完成每例次心血管疾病介入治疗病例诊疗后10个工作日内,都要按照要求将有关信息报送国家卫生部及省级卫生行政部门。

不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架,真正需要介入治疗的病人约占20%。急性心梗患者是最应该急诊做支架手术的,不装支架,死亡率是15%左右,做了可降低到3%至6%,心脏支架手术挽救了许多人的命。其次是经检查证实有明显心肌缺血的高危患者,也需要装支架。对于一些冠心病病情和病变比较稳定的患者,医生根据病情、检查结果等综合考虑,再决定是否需要进行支架手术。

传闻1.被国外医生淘汰的医疗技术,中国医生却如获至宝?

当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗(搭桥术)是指从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端,使血流可以绕道而行,从而使缺血心肌得到供氧,缓解心肌缺血症状。介入治疗(支架术)是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

如果说这种技术在国外已经被淘汰,完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者而言,时间就是生命,开通血管越早,治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。

传闻2.支架是埋入体内的“定时炸弹”?

心脏支架的技术也在日益进步,第一代是球囊型支架就是体外局部麻醉,然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现,大约有近一半的患者在术后三个月到半年间,手术部位发生再次堵塞。到了二十世纪90年代,又发明了一种新型支架,将术后发生再次堵塞的比例下降了15%30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架,即药物支架,支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物,目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%~8%

现在第四代支架是可降解的生物支架,当然价格也更贵。总而言之,这项技术在不断进步,临床副作用越来越小、术后效果越来越好,是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。

传闻3.死在支架或死在药上?

关于术后终身服药,是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥,药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药,调解血液粘稠度,常用的有阿司匹林等五种药物,有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物,有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架,也得长期服用;做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。

做完手术就能一劳永逸?

手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50毫升,严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检,以方便医生进行及时的治疗。现在很多人生活不规律,大鱼大肉、烟酒无节制,就容易导致血脂高,血液粘稠度下降,有时就会发生心血管堵塞,导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化,继续出现其他地方病变,还要继续放支架。

100岁笔记:心梗患者为什么要做放支架

心梗的原因是血管的突然闭塞,需要马上开通。放支架就是用机械的方式把堵住的部位打开。这是治疗急性心梗最有效的措施。具体做法是,从手腕或大腿根儿送进去一根儿导丝,一直穿过血管被堵住的地方,到达冠状动脉的远端。然后再送入支架,撑住血管壁,让血流顺畅的流过。在放支架的过程中,还可能使用其他的器械,比如球囊和血栓抽吸装置。使用球囊的目的是扩张病变。有时候,病变的血管内血栓较多,医生会使用一种器械把血栓抽出来。

放支架、球囊扩张和血栓抽吸这些手段总体都叫介入治疗。医生会根据情况采取不同的手段。介入治疗越早越好,越晚打开血管,死掉的心肌也就越多。

一般而言,在12小时内做介入,能够挽救部分濒于死亡的心肌。在12小时后,如果还有明显症状,或出现了严重的心衰,也需要做。

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