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朝阳医院心内科田颖:心律失常是猝死元凶?

原标题:朝阳医院心内科田颖:心律失常是猝死元凶?

搜狐健康 整理/周亦川

心律失常是心血管疾病中的一组疾病,它可单独发病亦可与心血管病伴发,可突然发作导致猝死,也可持续累及心脏而衰竭。工作压力大、熬夜加班已成为年轻人的一种常态,由此出现的心慌、手发抖、心脏像要从喉咙里跳出来、心跳突然停顿了一下……这些不适您是否经历过?这是心律失常吗,会有致命的危险吗?514日下午4:00,北京朝阳医院心脏中心田颖副主任医师做客搜狐健康访谈直播间,与各位网友直接对话,给您讲讲年轻人的心律失常。

专家介绍:田颖,副主任医师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心副主任。兼任中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会心脏起搏学组成员,中国心律失常联盟委员兼秘书,北京心律失常联盟秘书。

搜狐健康:什么是心律失常,是一种常见病吗?有哪些常见的症状?

田颖:心,心脏,律,节律,顾名思义,心脏的节律,也包括频率发生异常,称之为心律失常,是一组疾病的总称。心律失常在临床上非常常见,表现为各种不同的疾病。病人会有心慌、气短、胸闷、疲劳等症状,也有些人会诱发或加重心肌缺血,引起心绞痛症状。也有一部分人完全没有症状。

搜狐健康:心律失常是一种中老年病吗?年轻人会不会得病?

田颖:心律失常包括很多种,有一部分偏爱于老年人,而有些心律失常,譬如早搏,室上速等,是没有年龄区别的,甚至刚刚出生的婴儿,也会的心律失常,其中最多见的就是室上性心动过速。

搜狐健康:导致心律失常的原因有哪些,精神紧张、压力过大,会导致心律失常吗?

田颖:这就要具体看是何种心律失常。有些人早搏持续存在,与任何原因都不相干,而有些人会在紧张、生气、劳累等情况下诱发。有些房颤患者持续存在或间断发作没有诱因,有些人却会因为生气、喝酒、劳累等诱发。而一些恶性心律失常,也通常容易在劳累紧张压力大的时候诱发。我们甚至遇上一个做吞咽动作诱发房颤的病人,只要一吞咽,哪怕是一口唾液,也会房颤。

搜狐健康:吸烟、肥胖与心律失常有关吗?

田颖:一应有明确的证据显示,肥胖会增加心律失常、尤其是房颤的发生。吸烟有百害而无一益,从很多方面都会加重心脏损坏,直接或间接引起心脏病变,有的会合并心律失常。

搜狐健康:如果有先心病,或者是心肌炎感染,是否容易患心律失常?

田颖:一些先天性心脏病的患者,因为心肌发育异常,也经常有心脏传导系统发育异常,因此也容易合并心律失常。其中最常见的是室上速,也就是心脏本该绝缘的地方发生了短路,导致传导加快,引起折返性心动过速。还有一些患者不是先天性心脏病,其心脏结构正常,但存在着家族遗传性心电疾病,会发生心律失常导致猝死。

搜狐健康:体检能发现心律失常吗,做心电图是否能确诊?

田颖:如果体检的时候心律失常刚好发作,一份简单的心电图就能诊断。

搜狐健康:哪种结果说明可能是较严重的心律失常?

田颖:通常室性心动过速、心室颤动是临床常见的严重的心律失常,因为患者会发生晕厥甚至猝死,也有一部分年轻人特发的室速可能症状不是特别明显。但这一类疾病都是要尽快或者立刻进行治疗的疾病。但是老年人或者有严重器质性心脏病的患者,即便是良性的室上速,也会因为加重心悸却而导致恶性后果。而临床上常见的心房颤动,简称房颤,虽然不会让人突然死亡,有些人会觉得特别难受,也有些人毫无症状,但房颤会导致心房内血栓形成,血栓脱落会引起脑卒中和外周动脉栓塞,致死率致残率高,是一种危害严重的心律失常。

搜狐健康:心电图说是心律不齐、早搏,是什么意思?是一种严重的问题吗?

田颖:很多心律失常都会在脉搏上表现为心律不齐,其中最常见的是室性早搏,也就是心脏在不该跳的时候提前调理一下,然后有一个小间歇,才有下一次正常心跳。绝大部分室性早搏是无害的,也如果没有明显症状也不需要药物治疗,因为治疗早搏的药物危害可能大于早搏本身的危害,有些人一辈子很多室性早搏也没有明显症状和危害。但有很少一部分人,长期的频发室早,会导致心脏扩大,心力衰竭,发生心律失常性心肌病,这种早搏要及早治疗,早搏消失后大部分心脏会恢复正常。因此,室早患者要定期做心脏彩超和holter随访。当然,如果早搏症状重影响生活质量,数量过万,就可以选择射频消融治疗了

搜狐健康:心律失常不吃药,通过调整生活方式能改善吗?

田颖:有些功能性室早,如果避免紧张焦虑,戒烟限酒,通常可以减少发作。而减肥对房颤预防发作有益处

搜狐健康:哪种类型的心律失常一定要吃药,需要长期吃吗?能不能直接做手术治疗?

田颖:如果有脑卒中风险大的房颤患者,需要长期服用药物。但这种药物不一定是治疗房颤的,而是预防发生脑卒中的抗凝药物。但服药需要定期抽血化验,也有很多饮食药物会对其产生影响,而新型口服抗凝药又是价格昂贵未纳入医保。如果患者不愿意或者不适合长期服用抗凝药,可以直接进行射频消融治疗,尤其是阵发性房颤患者。

客户端提问:17岁男性,最近半个月两次突然感觉头晕、乏力,休息后好转,田颖:心电图检查后诊断为窦性心动过缓,请问需要怎样治疗?要引起重视吗?

这个心电图是窦性心动过速的小伙子,不知道他做心电图的时候是好转了还是在发作过程中,如果已经是休息后的心电图,就没有诊断意义了。

心慌气短,心率每分钟100左右安静状态下,如果是阵发性室上速,能做微创手术吗?

田颖:如果是室上速,可以做射频消融,这个其实连微创都不算,是一种介入治疗。当然前提是一定要有心电图证据,明确诊断为室上性心动过速才行。

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