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血液胆固醇超标,怎么调?

原标题:血液胆固醇超标,怎么调?

搜狐健康 整理/周亦川

心脑血管疾病是我国国民健康最危险的杀手,2005年心血管病是我国第一位的死因,而2008年起脑血管病攀升到了第一的位置。在心脑血管病中,梗死是最常见的致死致残因素。控制血脂,管好坏胆固醇是预防梗死的重要因素。血脂控制在什么范围为宜?仅通过控制饮食、多运动,能调正血脂吗?617日,北京和睦家医院心内科周鹏医生做客搜狐健康访谈直播间,与各位网友直接对话,给您讲讲血脂异常的害处。

专家介绍:周鹏,男,临床医学博士、哲学博士,留美博士后、研究员,心血管疾病专家,美国心脏协会会员,美国生理学会会员。从事一线临床和科研工作20年,擅长心内科常见病、多发病的诊治,尤其是心律失常、冠心病、高血压和高脂血症的预防、治疗和康复。

自媒体页面:周鹏大夫

一、什么是血脂异常?有什么害处?

搜狐健康:什么是血脂异常?TCTG,重点看哪一项?

周鹏:血液中任何胆固醇成分及或甘油三酯水平的异常称为血脂异常,包括低密度脂蛋白胆固醇水平(LDL-C,坏胆固醇)升高、高甘油三酯水平或高密度脂蛋白(HDL-C)水平胆固醇水平的降低。

血脂检查结果,重点看总胆固醇(TC)水平和看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,然后看甘油三酯(TG)水平。对动脉粥样硬化和冠心病而言,如果把危险性假定为100分的话,TC或者高LCL-C水平占75分以上,TG只占25分左右。因此,TC“主犯”,LDL-C是“首恶”,TC是“从犯”。

搜狐健康:只有胖子才会得高血脂吗?高血脂有遗传性吗?

周鹏:不一定。瘦的人和吃素的人都可以得高脂血症。

高脂血的“遗传性”,有两方面的含义。

第一:非常少见的情况,就是家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症等。这种情况下,家族聚集发病。

第二:大多数情况下,我们说高脂血症有明显的遗传易感性。就是说,患者父母亲或者某一方有高脂血症,下一代患高脂血症的概率要比一般人高,但也可以不一定患高脂血症:取决于遗传和环境(饮食习惯等)之间的相互作用。

搜狐健康:高血脂有什么危害,都会出现动脉粥样硬化、冠心病吗?

周鹏:高脂血症的主要危害是导致动脉的粥样硬化。动脉粥样硬化会逐步引起动脉管腔狭窄甚至闭塞,导致远端的供血不足或者梗死。这种情况发生在冠状动脉,最终会导致冠心病、心肌梗死;发生在颅内的动脉血管,引起脑梗死。

搜狐健康:高血脂是猝死的关键因素吗?(如果动脉狭窄不严重,会有梗死的危险吗?)

周鹏:高胆固醇水平(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,是冠心病的第一危险因素,心脏性猝死,80%是冠心病所致——毫无疑问,理所当然,高脂血症是猝死的关键因素。如果甘油三酯(TG)水平很高,患者出血坏死型胰腺炎的风险也大大增加。出血坏死型胰腺炎的病死率,不比急性心肌梗死低。

有时,即使动脉狭窄不严重,但在长期焦虑、熬夜、劳累、吸烟等危险因素的协同作用下,导致动脉粥样硬化斑块不稳定,也大大增加梗死和猝死的危险。以上情况更多见于广大中青年患者。

搜狐健康如果合并有糖尿病或高血压,是否危险性成倍增加?

周鹏:糖尿病和高血压是冠心病的重要危险因素,换了糖尿病后,冠心病的危险性大大增加。糖尿病患者患冠心病的风险,比高血压患者患冠心病的风险要大。两种情况下,都需要强化降脂治疗。

二、血脂异常怎么控制

搜狐健康:血脂控制在什么范围为宜?

周鹏:

以下是不同情况下,脂质水平目标:

(换算系数,胆固醇:1mmol =38.65mg甘油三酯:1mmol =88.54mg

LDL胆固醇要达到的水平

LDL胆固醇水平的类别

70mg/dL<

对某些高危患者的选择

100mg/dL<

最佳

100-129mg/dL

接近最佳

130-159mg/dL

正常高值

160-189mg/dL

≥190mg/dL

很高

HDL胆固醇水平

HDL胆固醇水平的类别

40mg/dL<

40-59mg/dL

可接受,但高点更好

≥60mg/dL

总胆固醇水平

总胆固醇水平的类别

200mg/dL<

可取

200-239mg/dL

正常高值

≥240mg/dL

甘油三酯水平

甘油三酯水平的类别

150mg/dL<

正常

150-199mg/dL

正常高值

200-499mg/dL

≥500mg/dL

很高

危险因素越多,对血脂控制的强度要求越高。有过卒中发作、冠心病合并糖尿病、冠心病合并高血压等,需要从严控制血脂,最好把LDL-C降到1.8mmol也就是70mg/dl以下。

搜狐健康:仅通过控制饮食、多运动,能调正血脂吗?

周鹏:任何情况下,均衡膳食和适度的有氧代谢运动,对我们的身体健康都非常有利。“管住嘴,迈开腿”都是硬道理。

但血液中70%-80%的胆固醇,主要是由我们的肝脏生产的,因此,仅通过控制饮食、多运动,对胆固醇水平比较高的患者来说,起的作用不是太大。

控制饮食和多运动,对降低甘油三酯(TG)水平很有效。

搜狐健康:有人认为,吃药有副作用,血脂调到正常范围就想减药,这种想法是否正确?

周鹏:这种想法,很不正确。任何药物都有一定的副作用。药物副作用的问题,医生会从患者角度出发,本作“最佳费用-效益”比,“最佳风险-得益”比的原则,为患者考虑。前面说过,导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死和脑梗死等的“主犯”是血液中的胆固醇,而我们的肝脏在不停地合成胆固醇,胃肠道也在不停地吸收食品中的胆固醇,因此,减药后,容易导致胆固醇水平的波动、反弹。

搜狐健康:做了支架,还用控制血脂吗?

周鹏:接受支架植入后,必须严格控制血脂,否则,很容易再堵。

搜狐健康:应该何时、多久查一次血脂?

周鹏:大多数人应从20岁开始检测胆固醇(血脂分项)。有早发心脏病家族史父母的孩子应该更早进行检测。例如,父母在40多岁患心肌梗塞,患者的孩子应该在10岁时就进行脂代谢评估。有糖尿病和肥胖的孩子也应该进行脂代谢评估。体重增加的成人、高血压或糖尿病患者、任何心脏、颈动脉、腿和肾脏诊断有动脉粥样硬化的患者,都应进行脂代谢评估。

如果医生建议开始生活方式改变以改善胆固醇水平,患者应在4-6月后复查血脂。如果开始药物治疗,患者应在68周内复查血脂。如果增加药物剂量或者增加治疗药物,取决于具体的治疗改变,患者应在612周内复查血脂。一旦治疗稳定,每年应监测两次血脂。

三、每天都该吃些啥?做些什么运动?

搜狐健康:哪些常见食物含胆固醇高,除了油炸、油腻食物,还有哪些属于高脂食品?

周鹏:动物的内脏、蛋黄胆固醇含量高。以下东西属于高脂食品:

我们吃的来自动物的油,如猪油、牛油、羊油,常温下呈固态。用猪油炒鸡蛋、面条里加点猪油、火锅里加点牛油,味道非常非常芬芳。

加氢固化脂肪:广泛用于食品加工行业,糕点、点心中要用它,既好看、又好吃还延长保质期。

饱和脂肪及加氢固化脂肪因升高“坏”LDL胆固醇而被认为是“坏”的脂肪。

饮酒过多导致高甘油三酯血脂,吃的甜品过多也很容易在体内转化为脂肪。

搜狐健康:在我国2016膳食指南中取消了胆固醇每日摄入量的限制,饮食限制减少了是否容易导致高胆固醇血症增多?

周鹏:这个问题应该从两方面看:

第一:合理、均衡的平衡膳食,是我们健康生活的一部分。胆固醇和脂肪,也是我们机体所必须的重要营养物质之一。即使是冠心病和脑梗塞患者,在合理、正规和严格的现代西医治疗下,每天摄入一个鸡蛋黄量的胆固醇,是可以的、不为过的。

第二:在改革开发前,我们生活比较困难和物质相对匮乏的年代,动脉粥样硬化比较少见。动脉粥样硬化、冠心病和脑梗死等疾病是一种生活方式病,和饮食等生活习惯、方式息息相关,无论是美国指南还是中国指南,取消对胆固醇每日摄入量限制,容易引起歧义。在许多不对称信息的煽动下,易导致患者朋友对胆固醇、脂肪等的过度摄入,如果是这样,容易导致高胆固醇血症增多。

搜狐健康:减少胆固醇和甘油三酯最佳的活动是什么?

周鹏:只要达到足够的量,几乎任何形式的体育活动都将改善脂质水平。足够的量是指消耗局够的热量。大多数胆固醇失调对足够量(活动的总热量消耗)的运动而非特别类型的运动都有反应。这就是说,大多数肌肉参与的有氧代谢运动步行、跑步、游泳、骑自行车、跳舞或远足代表了有显著能量支出的最佳运动形式。用于体重控制和脂代谢失常的患者,更成功的运动类型之一是地形变化的步行或远足,既每天步行2-5英里(1英里=1.6公里)山地。对给定的步行距离,山地需要消耗更多的体力和燃烧更多的热量,消除了走同样平路的无聊。

搜狐健康:什么量的活动有助于胆固醇管理?

周鹏:这个问题,在某种程度上,取决于试图改变的胆固醇水平。基于科学证据,美国运动医学院推荐以下养生规则:

·初始活动:有氧代谢运动(例如:步行、慢跑、骑自行车、跳舞)

·强度:40%-70%需氧量

·频率:每周5天以上

·持续时间:4060分钟每天(但这并不要求一次完成)

搜狐健康:运动可以减少所有坏胆固醇和甘油三酯吗?

周鹏:中低等程度升高的甘油三酯水平,可能是体育活动最容易控制的血脂异常。降低LDL胆固醇困难,需要联合脂肪体重降低。升高HDL胆固醇,取决于其初始水平,要求每周至少1000千卡的运动量(大约步行810英里步行,当运动在中到强强度范围内时候,可以增加更多)。以下是一个体重为160磅的人,消耗1000千卡能量的例子,如果体重更重,热量消耗还要大:

·每小时2英里的速度,步行10英里

·2.54小时水平在55%66%最大运动量水平的持续运动

·34560分钟有氧代谢运动课程

·10磅背包、3小时在不同地形上的远足

·1012英里的速度,骑3小时自行车

·3小时网球

·女性3英里自由泳,男性2.5英里自由泳

以上运动不必一次完成以上运动量,可分散在一周内完成

客户端提问:

吃美国的鲨鱼油能降脂吗?

魚油的主要作用用是帮助降甘油三酯,对降胆固醇作用的帮助不大。

动脉斑块能用手术的方法摘掉吗?是不是要斑块堵到非常严重的时候才需要做手术治疗?

动脉的内膜很嫩,任何方法摘除斑块后,都会损伤内膜,存在的问题很大。手术是比较彻底的血运重建手段,有明确的适应症,人与人不一样,需要在医生的帮助下定。

高血脂跟脂肪肝有什么关系?

脂肪在肝脏内沉积、过多,就是脂肪肝,两种病的共同点是,脂代谢有障碍。

男,53岁,甘油三酯4.6,超上限1倍。其他正常。最近几年一直超标,怎么办?

甘油三酯主要和饮食中的甜品、洒精和不运动有关。先注意饮食,并运动一段时间看,如还居高不下,考虑用药。

血脂高是病吗?

目前有人认为是病,有人认为不是,有争议。但非常明确、共同的认识是:血脂异常是多种疾病的很强的危险因素。

血脂就超标一点点,没有其他疾病,一定要吃药吗?

高脂血症因为是冠心病和脑梗塞的危险因素。因此,如果是LDL-C高,建议服药降。甘油三脂稍高,先生活方式干预。

吃药后胆固醇等指标都降下来了,唯独甘油三酯反而升高了,怎么回事呢?

一般说来,降胆固醇的药,同时都有或多或少的降甘油三酯作用。甘油三酯主要和饮食中的甜品、洒精和不运动有关。特别是受主食和甜品的影响非常大,偶有波动,不奇怪。

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