出品 | 搜狐健康
作者 | 吴施楠、汪嘉祯
编辑 | 袁月
长久以来，大众普遍将吸烟视作肺癌的核心致病因素。但钟南山团队最近发表于国际期刊《癌症科学进展》的一项全国多中心大样本研究，颠覆了这一固有认知，为我国肺结节筛查与肺癌早筛体系优化敲响了警钟。
研究发现，在体检中偶然查出肺结节的人里，从不吸烟者占到 71.34%，女性尤其明显。不少人在五十岁左右发现结节，而且大多数没有咳嗽、胸闷等明显症状。
这项研究覆盖全国 16 个省份、23 家三甲医院，共纳入 10560 名肺结节人群，并进行了 2—3 年随访。数据进一步显示，女性肺癌患者中，绝大多数没有吸烟史。放到现实里看，仅靠 “是否吸烟”，已经不足以评估中国女性的肺癌患病风险。
这就引出一个值得重视的问题：如果肺癌筛查依旧只重点关注高龄、长期吸烟以及存在职业暴露的人群，会不会漏掉一部分潜在患者？
研究数据给出了肯定答案，73.20% 的肺癌病例，都出现在传统划定的 “非高危人群” 中。很多不吸烟、年纪不算大、无相关职业暴露的人，原本不在筛查重点范围内，却依然检出肺癌。
筛查标准需要调整，但这不等于所有人都要去做肺部 CT。肺结节在体检中十分普遍，查出结节，并不代表患上肺癌。这项研究里，多数恶性结节能够在早期被发现；但接受手术的结节样本中，也有相当一部分最终判定为良性。肺癌筛查需要把以往容易遗漏的人群纳入视野，同时也要避免看到小结节就仓促干预。
针对以上一系列研究发现，钟南山团队明确提出：国内现行肺癌筛查标准亟需全面优化完善。肺癌风险评估与筛查工作，不能再局限于吸烟史、高危职业暴露两大传统指标，必须纳入更多本土化高危因素：包括年轻化女性群体、磨玻璃结节与多发结节特征、日常烹饪油烟暴露、生活空气污染环境、肿瘤遗传家族史等。
这项万人级大样本研究重塑了国人肺结节与肺癌的风险认知，打破了 “不吸烟就不会得肺癌” 的固有误区。未来，肺癌早筛不能再只用吸烟与否判断风险，要重点关注中青年非吸烟女性这类筛查盲区，结合结节影像特点、生活环境、家族肿瘤史做分层评估。在减少早期肺癌漏诊的同时，也避免良性结节被过度治疗，实现肺部疾病更精细化的防控。
参考资料：
Journal of the National Cancer Center： Epidemiological characteristics and risk factors of lung cancer in a population with incidental pulmonary nodules in China: a prospective multicenter study of 10,560 cases