洗头时地漏里一团头发、枕头上几根落发，很容易让人立刻联想到“要秃了”。
但头发的生长本身是周期性的：生长期、退行期、休止期循环往复，每天都有旧发脱落、同时有等量新发长出，总量维持动态平衡。
真正需要警惕的不是“掉了几根”，而是“总量在不在减少”以及“脱发的形态是什么”。
把这两件事分清，比盲目买生发产品有用得多。
一、数量只是一个参考，"总量下降"才是关键指标
健康成人每天脱落约50～100根头发属于正常范围，季节交替、洗头频率变化都会让单日数字明显波动。判断是否病理性脱发，更可靠的线索是发缝是否逐渐变宽、头顶是否透出头皮、马尾直径是否变细，以及脱发是否持续超过2～3个月。
《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》指出，拉发试验可作为辅助判断手段：在3～5天不洗头的情况下，用拇指、食指和中指从发根轻捏约50～60根头发顺向轻拉，若脱落超过6根即为阳性，提示存在活动性脱发。
也就是说，自我观察有边界，拉发试验和毛发镜检查（观察毛干粗细不均、毳毛比例增加）才是皮肤科医生区分类型的基础工具。
二、形态决定类型：弥散、后移、片状，处理方向完全不同
雄激素性秃发（AGA）在男性多表现为额角和发际线后移（M型）与头顶稀疏，女性则以头顶弥漫性稀疏、发缝增宽为主而发际线通常保留；休止期脱发表现为全头均匀变薄，常在诱因后2～4个月集中出现；斑秃则是边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑无断发。
北京大学人民医院皮肤科团队发表的六城市社区研究显示，我国雄激素性秃发总患病率约12.8%，其中男性21.3%、女性6.0%，男性患病概率接近女性的四倍；《中国六城市斑秃患病率调查》显示我国斑秃总患病率约0.27%，男性0.38%、女性0.18%。
还有一类必须尽早识别的是瘢痕性脱发（如扁平苔藓性毛囊炎、脱发性毛囊炎），其特点是毛囊开口消失、头皮萎缩，属于“不可逆”类型，延误治疗会造成永久性缺失，因此出现头皮红肿、疼痛、脓疱或结痂时应尽快就诊。
三、别把"脱发"当成单一疾病，它可能是全身问题的信号
弥散性脱发尤其需要排查内在因素：缺铁（女性月经量多、素食、快速减重者常见）、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、产后激素变化、重大疾病或手术后、以及某些药物（如维A酸类、抗癫痫药、抗凝药、部分降压药）。
临床共识与综述一致指出，休止期脱发多在生理或心理应激事件后2～4个月出现，多数在诱因去除后6个月内自行恢复，因此评估时通常建议检测血常规、血清铁蛋白、甲状腺功能（TSH），必要时查性激素水平以明确病因。
这一步的意义在于：如果脱发源于甲减或缺铁，单靠生发药水不会有效；反之，若已是AGA，指望“补铁补维生素”逆转也不现实。类型对了，治疗才有方向。
* 本文为健康科普，不能替代医生面诊。如有不适，请及时就医。
参考文献：
1.中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）[J]. 中华皮肤科杂志， 2023.
2.胡志奇， 苗勇. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中国美容整形外科杂志， 2019.
3.北京大学人民医院皮肤科团队. 中国雄激素性脱发的患病率：基于六个城市的社区研究[J]. 中华皮肤科杂志.
4.中华皮肤科杂志. 中国六城市斑秃患病率调查[J].
5.Malkud S. Telogen Effluvium： A Review[J]. J Clin Diagn Res， 2015.返回搜狐，查看更多