2016年1月23日，尽管阳光明媚，晴空万里，刚刚下过雪的山东五莲县还是冰寒料峭，冷风袭人。远处层层山峦银装素裹，犹如排排席地而坐的白衣使者在静候着什么。
就在这最冷的一天，一个消息不胫而走，县里五家公立医院——人民医院、中医医院、妇幼保健院、皮肤病医院和洪凝街道卫生院整合组建的五莲医疗集团宣告成立。
这是山东境内在医改领域建立的第一家紧密型医疗集团。
这场关乎小城50万人健康的医疗体制改革将会何去何从，人们不得而知，大家翘首以望，关注着医改的未来走向。
不进则退 小城医改路在何方？
五莲县地处山东半岛南部的日照市东北端，因境内层迭错落、精致奇妙的五莲山而得名。
尽管天杰地灵，但1995年以后，随着周围地区医疗水平的不断提高，刚由潍坊市划归日照市管辖不久的五莲县整体医疗状况却步入低谷，这一“不振”就是20年。
当地卫生部门为我们提供的一组数据显示：截止2015年9月，始建于1950年的县人民医院总资产3.34亿元，总负债3.22亿元；县中医医院累计银行贷款、融资款、拖欠职工工资及应缴社保费等负债总额为1.51亿元；县妇幼保健站总负债2402万元，县皮肤病医院总负债163.6万元，就连洪凝街道卫生院负债率也达19.2%。
五家公立医院总负债接近5个亿！这对于一个偏居一隅的小县城来说不啻难以承受。
情况远远不止如此。五莲医疗集团张润明院长告诉我们，更糟糕的是，5家公立医院功能交叉，难以形成规模和特色；医院为争夺有限的医疗资源和病源，重复建设严重，医疗资源严重浪费；高级人才偏少，发展能力偏弱；而资金投入的不足，更是导致人才流失，病员外流，制约了全县公立医院的突破发展。
面对这一情况，五莲县委、县政府亮出了自己的态度：“对卫生存量资源、增量资源、人才资源不能科学利用和有效盘活，医疗服务水平和综合服务能力就不可能有效提高，群众‘看大病，解难症’的需求更不可能得到有效解决。因此，必须坚定不移的实施医改。”
医改探索 小城的破冰之旅
2015年春节前夕，在宋代著名文学家苏轼笔墨中“奇秀不减雁荡”的五莲山下，关于五莲县医改的话题频频出现在县委、县政府领导班子案头。不久，《关于加快全县医疗卫生事业发展的意见》出台。翌年2月1日，县委办公室、县政府办公室《五莲医疗集团整合组建实施方案》的通知正式印发，小城五莲的医改在咋暖还寒时节开始了艰难的破冰之旅。
医改前后，县里相关人员先后被派往山东沂南县人民医院学习取经，积极联系安徽省马鞍山市市立医疗集团、深圳市罗湖医院集团等，将各地的做法收集、分析、解剖、掌握、重新拿捏。
“此次医改的总体思路是提高我县公立医院资源利用率、提高对外竞争力、提高群众满意度。”五莲医疗集团整合组建工作领导小组办公室主任王文华对记者说，县委、县政府经过研究确立的五莲医疗集团，坚持医院社会公益性不变、事业单位性质不变、承担的原社会职能不变、编制总数不变、国有资产不流失，走扁平化、差异化和一体化发展的道路。
那么，如何建立新的医疗健康体系呢？
“一是建立权责明晰、运转高效的现代化医院管理制度，逐步建立公立医院法人治理结构。二是对公立医院的学科建设进行重新定位和规划整合，突出发展优势，避免重复建设、设备重复购置和无序竞争等问题，节约医疗成本。三是整合公立医院内部人才资源，解决目前专业技术人员严重匮乏问题；充分利用和盘活现有医疗卫生资源，提高抵御医疗风险能力。”王文华说，这就是县里确定的医改总目标。
为此，五莲县专门成立了五莲医疗集团整合组建工作领导小组，下设6个工作组，分别对纪检监察、组织人事、清产核资、融资推进、协调推进和专家咨询等工作同步推进。
为了达到医疗资源“1+1>2”的效果，五莲县对原有医疗体制实施了“外科整合手术”：打破过去分散的行政体制，通过实行“一套班子”，财务统一管理，将“人、财、物”资源统一配置；统筹规划院区布局，合理调配学科建设，强化专科优势，避免无序竞争；整合五家公立医院内部人才资源，解决专业技术人员严重匮乏问题，充分利用和盘活现有医疗卫生资源，提高抵御医疗风险能力。
目前，五莲医疗集团管理委员会、五莲医疗集团理事委员会和五莲医疗集团监事委员会正在筹建中。各机构就位后，实行理事会领导下的集团院长负责制，医疗集团院长、副院长去行政化，实行聘任制。
“所有这些，只围绕一个中心，就是最大限度地满足当地群众的医疗健康需求。”王文华说。
抱团发展 小城医改活力初显
五莲医疗集团整合组建工作领导小组办公室常常彻夜灯火通明。就在这间不大的会议室里，领导小组在医改方面谋篇布局，下出了一招招好棋。
——解决遗留的历史问题是首当之冲。王文华告诉我们，他们多渠道筹集资金1800余万元，为中医院区209名职工补交了养老保险等社会保险费，解除了职工25年来的“心病”。
——重点专科建设初见雏形。集团对患者影响较大、较急的急救中心、产科、新生儿科、麻醉科等进行整合，突出心血管内科、消化内科、神经内科、骨科、眼科、针灸科等重点专科建设，医院的技术优势和核心竞争力正在形成。
——坚持“请进来、走出去”，实现人才引进培养新突破。集团充分利用乡情，把在外的五莲籍省级以上专家请回来，方便患者就医。如请回北京中医药大学第四附属医院王成祥院长等12名五莲籍专家；按照“引进一个专家，带动一个学科”的思路，先后聘请曾在美国排名第一的霍普金斯医院外科工作多年的张先杰博士等30多位省级以上名医到集团定期坐诊、承师带徒；同时，集团连续派出四批68名医护人员到北京中医药大学第四附属医院跟师学习，并先后与潍坊医学院附属医院、山东大学附属生殖医院、“大家医联”医生集团签订技术合作协议，不断提升集团整体医疗水平。
——建章立制，推动集团规范化管理。出台了《财务预批、报销制度》，规定单项金额在2000元以上的经费开支，必须经班子集体研究同意，方可列支；下达了《禁止饮酒的规定》，对医疗集团中层副职以上人员实行“全天候”禁酒；确定了《领导带头值班规定》、《住院患者检查项目互通制度》、《工作纪律暂行规定》、《车辆管理制度》、《业务学习考试办法》等系列规章制度。
——强化内部管理，狠压成本支出。集团对全部车辆进行了统一管理，压减10辆办公用车；全面压缩办公经费、燃油和接待等费用。仅今年2—7月，医疗集团办公费同比去年5个院区之和减少20多万元，车辆维修和燃油费、公务接待、差旅等费用显著下降。不仅如此，他们还积极与相关银行沟通，利用低息贷款替换出原有医院的高息贷款，对医用物资采用集中议价方式采购等，节约了上千万成本开支。
小城五莲五家公立医院在医改中聚合成了一家医疗集团，从“各自为阵”走向了“抱团发展”，改革时间虽不长，但活力初显。
过去，在一家医院拍片、化验、做CT等到另一家医院不予认可，还得重新来一遍，现在，新成立的五个院区对集团内每家医院的医疗检验检查实现了互通互认，不再让患者多跑路多花冤枉钱；过去，各家医院学术活动资源分散无法共享，现在，大家都在一个平台上，医护人员相互之间交流更加紧密；过去，再小的医院也是“麻雀虽小，五脏俱全”，现在，学科建设、医疗设备、人才技术统筹规划，避免了重复建设；过去，人才流失严重，加班加点找人难，现在，人才梯队逐步建立、技术水平明显提升，主动加班成为新常态，群众“看大病，解难症”的需求正在得到满足。
8月10日17点20分，一位患者产后大出血，情况十分危急。“开通两条静脉通道！”“进入手术室！”短短时间，医疗团队全部到齐，有条不紊的抢救工作迅速展开。当晚21时多，患者生命体征平稳。谈及此事，产科医生迟令珍说，这是今年集团成立后成功抢救的第三例羊水栓塞孕产妇，医疗技术队伍的有效整合和医疗资源的充分运用为患者扬起了生命的风帆。
采访期间，我们遇到了一位长期在济南工作的五莲人孙金龙，他告诉我们，在济南做得最多的事就帮家乡亲戚朋友到省会的各大医院就医，原因是家乡医疗条件太差。“眼下不一样了。”孙金龙说，名医坐诊的五莲医疗集团提升了当地医疗水平，出来就医的少了，他的“生源”也少了。
我们获悉，仅今年2-7月份，五莲医疗集团接待门急诊患者246892人次，出院20931人次，药品收入同比下降1.82个百分点；总收入超过1.7亿元，同比增长9.68%。
入秋的五莲山，万峰竞秀，生机盎然。尽管小城医改依然面临一些困难，但第一步地坚实迈出，让五莲医疗卫生事业曙光初现。
来源|人民网-山东频道返回搜狐，查看更多