胯部疼痛:一种不被熟知的跑步伤痛

原标题:胯部疼痛:一种不被熟知的跑步伤痛

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一些跑友发生伤痛的部位不是最常见的膝关节,而是发生在髋部,俗称胯部。虽然不像膝痛那么多见,但也有一定比例的跑友受到胯部慢性疼痛的影响,而且即使跑友百度这个伤痛,也难见到详细解释。今天,为大家科普一下胯部疼痛这个问题。

一、跑友的胯部疼痛最多见是髋臼撞击综合征

胯部疼痛其实就是指髋关节疼痛。髋关节连接着骨盆和下肢,由于需要负重,所以髋关节以稳定为主,周围有非常发达的韧带和肌肉包绕着髋关节,因此,如果是髋关节引发的疼痛往往感觉疼痛位置很深。

多种疾病都可以引起胯部疼痛,对于运动爱好者而言,最常见的是就是髋臼撞击综合征,又称为股骨髋臼撞击综合征(Femoro-acetabular impingement,FAI)。为什么叫撞击综合征?谈到这里要给跑友简单介绍一下髋关节解剖。髋关节是由关节头——股骨头和关节窝——髋臼组成,股骨头陷在髋臼所形成的窝里,形成了所谓的球窝关节。如果股骨头和髋臼解剖结构异常或者曾经遭受过较大创伤,就有可能造成股骨头在运动时,与髋臼发生挤压、撞击或者摩擦,从而引发髋臼撞击综合征。有时撞击是由于髋臼异常引发,有时则是由于股骨头异常或者二者都出现问题引发。

二、髋臼撞击综合征有哪些表现

髋臼撞击综合征通常并没有明显的外伤史,疼痛往往慢慢出现,从具体疼痛部位来说,主要表现为腹股沟区域、臀部外侧或者胯部深处疼痛。特别是在运动后或者长距离跑步后疼痛更为明显,而日常生活较少出现持续疼痛。

有些跑友可能表现为蹲厕或骑自行车上车困难,这主要是由于此种体位时需要髋关节过屈及内旋,而在这种体位下导致撞击更为明显。由于慢性疼痛抑制运动能力的关系,患者往往有髋部力量下降,以及髋关节活动受限的表现。

三、如何判断胯部疼痛是髋臼撞击综合征

对于医生而言,要诊断是否是髋臼撞击综合征主要通过物理检查和医学影像学检查进行判断。最具诊断价值的物理检查是让患者仰卧,屈髋屈膝,然后让髋关节尽量内收内旋,这时往往会诱发典型性疼痛。

此外,通过X光片、核磁共振等检查可以进一步明确是否存在结构异常。

髋臼撞击综合征的概念于2003年才被提出来,也就是说我们对于这个疾病的认识也就十来年的功夫,所以对其研究仍在不断深入中。因此,该病容易被误诊为腹股沟肌肉拉伤、股骨头坏死,对患者造成了较大的身心压力。

四、为什么跑友会发生髋臼撞击综合征

髋臼撞击综合征发生的原因比较复杂,有些跑友是由于髋关节先天发育异常,由于跑步使得先天隐性问题逐步显性化。有些跑友则是由于跑姿不正确、跑量过大、从事越野跑、髋部受到过暴力伤害等等因素,逐步诱发出胯部疼痛。对于胯部疼痛,跑友不能听之任之,而是要积极地寻求解决办法。因为髋臼撞击的问题如果持续存在,会使得髋部始终受到慢性损害,时间久了,容易使得髋部更早出现关节退变和骨性关节炎。到那个时候,关节运动功能就会受到极大限制。

五、跑友出现髋臼撞击综合征怎么办?

由于胯部疼痛部位很深,其原因也比较复杂,所以建议跑友到医院挂号看病,明确诊断后根据医生建议进行针对性治疗。一般首先进行3个月保守治疗,如果6个月后仍无效,可考虑进行手术治疗。

1、保守治疗

保守治疗一般是髋臼撞击综合征的首要治疗方案。主要包括休息、减少活动、消炎止痛(非甾体类抗炎药)、以及物理治疗和康复训练等。通过上述措施可以减轻撞击,缓解疼痛,提高髋关节力量和稳定性,研究表明,经过保守治疗,多数患者症状得到缓解,运动功能得以恢复。但也有学者认为保守治疗只能暂时缓解疼痛症状,并不能消除撞击因素,因此不能阻止关节退变的进展。

2、手术治疗

对病程超过6个月、正规保守治疗3个月以上无效、明确为髋臼撞击综合征患者,结合其影像学检查结果可以考虑手术治疗。关节镜手术是目前主流的手术方式,其手术创伤小,术后恢复快,通过手术可以恢复股骨头颈的正常形态,维持关节正常功能,还可同时处理可能存在的关节软骨损伤,清除撕裂的盂唇碎片,解除关节绞锁等。

六、胯部疼痛的跑友自己能做些什么

髋臼撞击综合征的典型表现是跑步后疼痛加重,所以对于患有该病的跑友首选就是要减少跑步,增加休息,当然只是休息也是不够的,可以适当地通过拉伸和按摩缓解肌肉筋膜的紧张状态,并通过适当的力量训练增加髋关节力量和稳定性,从而避免髋关节不稳造成的过度撞击。

疼痛导致肌肉保护性痉挛

1、缓解疼痛从肌肉放松入手很奏效

从上图中我们可以清楚得看到,引发疼痛的原因众多,但疼痛本身也会对肌肉产生诸多负面影响,如肌肉持续性紧张、弹性下降、肌肉血供及代谢不佳等等,并进而加重疼痛。因此,当出现疼痛时,除了针对引发疼痛的原发疾病进行治疗外,积极地放松肌肉本身也可以很好地减轻疼痛,是一种非常重要的非药物治疗手段。下图显示了为什么肌肉放松可以有效缓解疼痛,因为通过拉伸、按摩等技术,有效缓解肌肉痉挛,降低肌肉激惹性,肌肉张力下降也有利于受伤部位代谢废物排除,这时关节压力也得以减轻,自然疼痛大大缓解。这也是我们为什么做完牵拉之后,会感觉肌肉紧张酸痛感会减轻的原因。

拉伸放松可以很好地缓解疼痛

2、髋部的拉伸放松方法

髋前部网球放松

髋前外侧网球放松

髋外侧网球放松

臀部网球放松

当然,泡沫滚筒也是放松神器

髋前外侧泡沫滚筒放松

髋外侧泡沫滚筒放松

臀部泡沫滚筒放松

按摩和拉伸配合使用,能发挥更好的放松效果。

前部拉伸

臀肌拉伸

髋部内收肌拉伸

上述拉伸放松动作,每个动作持续45秒,重复3-4组

3、强化髋部肌肉力量

疼痛一方面导致肌肉保护性痉挛,使得肌肉弹性下降,另一方面,疼痛本身抑制了肌肉活动,导致肌肉萎缩和力量下降,这本身会导致髋关节更加不稳,增加了撞击发生的可能性。因此,要打破这样的恶性循环,积极加强肌肉力量训练非常重要,力量训练本身也是康复训练的核心内容。

疼痛导致肌肉萎缩和力量下降

髋部外侧肌肉——臀中肌综合训练

(5个动作,每个动作做8个,共完成40个为一组)

髋部内侧肌肉——内收肌训练

(1个动作,做16个为一组)

髋后部肌肉——臀大肌训练

(1个动作,做16个为一组)

髋前部肌肉——髂腰肌训练

(1个动作,做16个为一组)

上述所有练习,每个部位的训练动作做2-3组。其中,以臀中肌训练作为重要,臀中肌对于减少髋臼撞击,稳定下肢运动至关重要。

七、总结

对于跑步爱好者来说,胯部疼痛虽不如膝痛那么常见,但一旦发生,可能导致长期的慢性疼痛甚至关节退化,最常见导致胯部疼痛的原因就是髋臼撞击综合征。建议有胯部疼痛的跑友首先去看医生,明确诊断,然后进行积极治疗,在减少跑步的同时,可以通过拉伸放松和力量强化等康复训练方法减少疼痛,减少撞击,提高髋关节稳定性。

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