急性痛风性关节炎属中医“热痹”范畴。本病多是禀赋不足，脾气亏虚，加之饮食无度，嗜食肥甘厚腻，外感六淫之邪痹阻关节则致急性痛风性关节反复发作。脾虚痰湿体质是本病发展的内在因素，“脾虚湿浊内阻”是其病机关键，“湿、痰、浊、瘀”是其致病之本，外感风寒湿邪是其发病外因。
患某，男性，63 岁，2014 年8 月16 日初诊。有痛风病史10 年，平时不规则服别嘌醇片降尿酸，体格丰腴，嗜食醇酒。近2 年来，急性痛风性关节炎发作频繁，平均每月1 次。
经多方治疗，发作次数未见减少。本次左足拇趾疼痛3 d，血检：血尿酸正常范围内，肝功能轻度损害，尿蛋白（+）。遂求助中医。
刻诊：左侧第一跖趾关节疼痛剧烈，肿胀明显，肤色紫红，纳差眠可，舌质红苔薄，脉滑数。西医诊断为急性痛风性关节炎，中医诊断为历节病（热痹），证属湿热痹阻，寒热互结、痰湿蕴脾。治以清热化湿，祛风通络为主，佐以健脾化湿。方用加味四妙散加减：炒黄柏15g，薏苡仁30g，牛膝18g，山慈菇15g，土茯苓20g，忍冬花20g，垂盆草15g，北细辛3g，虎杖15g，制川乌6g，滑石30g，生白术15g，佛手10 g，川萆薢18g，生甘草6g，等等。14 剂，每日1 剂，水煎服。外洗方：制川乌8g，制草乌8g，细辛6g，冰片20g，生石膏30g，青风藤20g，红花6g，等等。7 剂，每日1剂，煎汤泡足或敷于患处。
2014 年8 月22 日二诊：左侧第一跖趾关节疼痛明显减轻，肤温不高，仍有压痛，服药后疼痛明显减轻，纳眠可，大便偏溏，舌红苔薄黄，脉滑。药毕疼痛症状消失，又以健脾化湿、泄浊通络立方，中药巩固，以消石清污，降血尿酸-长期-治本。诸其平素需控制饮食，鼓励多饮碱性水，戒酒以预防其再次发作。
半年后随访，患者诉疼痛未再复发，至今生活自如。
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