网球肘又称肱骨外上髁炎，是骨伤科的一种常见多发性疾病。其本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。腕部持重或活动过度与发病有直接关系，中老年人受凉也会诱发肱骨外上髁炎，不一定有明显损伤史。网球肘的治疗，急性期除应减轻患肢的工作量，局部痛点封闭、针刀治疗、手法治疗、理疗、热敷等均有一定的效果。但在临床上该病的复发率却极高，久而久之便可成为顽固性网球肘，极少数患者最终只能选择臂丛麻醉下手术治疗即伸肌总腱起点剥离松解术或在前臂远侧做桡侧腕短伸肌肉Z形延长术，难道网球肘真的那么顽固吗，我们是否应该考虑到相关疾病如颈椎病，冈下肌、前斜角肌肉劳损所引起的肱骨外上髁部位的病变呢。
首先我们从网球肘的发病机制来讨论：1、肱骨远端外侧的外上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤该处的肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，这是引起疼痛的主要因素。2、肱骨外上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节外侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨外上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。3、病理检查时，显微镜下常发现局部瘢痕组织形成及包裹在瘢痕组织中微小撕脱性骨折块。4、肱骨外上髁炎发病与不同的职业有关。常见于网球运动员，家庭妇女、瓦木工、厨师、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业。中老年人发病可能没有明确的损伤史。
再从临床表现来看：1、主要症状是肘关节外侧疼痛。起病缓慢，可无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。2、检查时局部无红肿，肱骨外上髁有局限性压痛，仔细检查可发现敏感的压痛点，关节功能不受限，伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性。X线片检查一般无异常，但要排除感染、外伤、结核及肿瘤等疾病。
上述为典型网球肘临床表现，我们很容易明确诊断，治疗原则给予适当休息，避免有害活动，配合理疗和药物治疗可以缓解，早期局部封闭可取得很好的疗效，而病程久的患者往往缓解期不超过数月，且复发率高，即形成顽固性网球肘，这时笔者更倾向于运用针刀治疗方法，只要操作得当一般疗效很好，但一定要把粘连和瘢痕剥离开来，特别对于顽固性网球肘或反复发作者应有意识的切断该处的血管神经束，因为此处的血管神经束非常细小，行走不定，一旦被受损的肌腱筋膜包裹、覆盖，则很难通过简单纵行疏通剥离松解开来，这便是网球肘反复发作难以治愈的原因之一。
最后要重点谈到的是在不少颈肩背痛的病例中，因颈椎病，冈下肌、前斜角肌肉劳损所致的上肢放射痛持久不愈的患者，也有不少在肱骨外上髁部肌腱附着处继发无菌性炎症病变。如颈椎病C5、C6神经根受到刺激压迫，或冈下肌、前斜角肌损伤可使支配肱骨外上髁的神经分支受累且多伴有桡骨小头的环状韧带及肱桡关节的损伤而产生疼痛。此时患者常常不能确切指出肘部最痛的部位，查体时也难找到最明显的压痛点，但在颈部和冈下窝可有明显压痛，临床上上述几种疾病也可同时存在。因此顽固性网球肘的诊断治疗思路不能局限于单纯肱骨外上髁炎局部症群的治疗，而应该联系到相关性疾病引起的局部病症，否则容易导致误诊误治，延误治疗的最佳时机。其中发现颈椎病在相关疾病中所占比例最高。
顽固性网球肘往往跟颈椎病有很大的相关性，已经越来越受到广大专科医生的重视，值得一提的是目前很多医学家在对神经卡压的研究中，发现大量“双卡压综合症”，即当近端神经受到卡压时，常不会引起明显的临床症状，而当该神经远端再度卡压时，即便是很小的压力也会出现疼痛过敏。联系到与顽固性网球肘的相关性主要表现在两个方面：一是网球肘合并颈椎病时，肘部疼痛是神经根受到刺激所致，或两者共同所为。二是颈椎病发作时会出现颈部脊神经根敏感性增加，通过神经根反射导致外上髁部伸肌总腱微血管神经束功能失调，出现局部软组织充血渗出产生无菌性炎症或粘连，一旦敏感神经再次受到刺激再卡压时，就会出现双卡压综合症，即出现所谓顽固性网球肘。此时仅从肱骨外上髁进行局部治疗，而不能追本溯源找到根本病因所在，当然只能“顽固到底”了，但通过对颈部病症的治疗（例如针刀局部松解），达到解除神经根的卡压的目的，就能减轻或消除病理性因素的刺激，起到改善肘部微血管神经束的激惹状态，促进局部血液循环，减少炎性渗出，解除组织粘连消除疼痛。当然冈下肌、前斜角肌肉劳损以及其他相关疾病所引起的肱骨外上髁部位的病变也不容忽视，这里就不一一赘述了。
总之对于顽固性网球肘的治疗，当局部治疗效果不明显或反复发作时，我们可以调整一下诊疗思路，运用局部病变与整体状况对立统一的关系找到相关性疾病并施以有效的治疗，或可以达到标本同治、事半功倍的疗效。
针刀名师许振南教授简介：
毕业于北京中医药大学针灸学院（原北京针灸骨伤学院）五年制骨伤专业，1993年师从针刀医学创始人朱汉章教授，中国针刀医学名医、世界中医药联合会针刀专业委员会常务理事，中国中医药研究促进会针刀专业委员会常委，中国中医药研究促进会新中医委员会常委，江苏省中医药学会针刀专业委员会常委，《中国针刀医学》杂志编委，北京汉章针刀医学研究院客座教授、学术委员会常委，北京汉章针刀医学网初学者园地论坛版主，中国针刀医学网临床问题解析版主，江苏疼痛针刀网总编， 2007年获“中国针刀名医称号”，2008年被兴化市政府授予“兴化市名医”称号。获泰州市自然科学优秀论文奖一次、兴化市科技进步奖两次。获2010年“中国针刀最具影响力“大奖。2016年，人民大会堂被授予“中国针刀十大名家奖”和“针刀杰出贡献奖”。针刀发展四十年，驱动诺奖国际学术交流大会被授予朱汉章针刀医学奖最高奖项――＂大医精诚＂奖，南京国际针刀论坛被授予＂针刀医学推广成就奖＂发表学术论文二十余篇。主编和参与编写书籍《原创针刀疗法》《针刀治疗颈肩腰腿痛》、《针刀临床误诊误治分析与防范》），《骨伤科手法治疗彩色图谱》（人民卫生出版社出版）等18本书籍。
擅长用针刀治疗骨伤科各类疼痛（颈、腰椎病），二十年来，共接诊患者近18万人次，总有效率达98.3％，对颈椎病，骨质增生，腰椎间盘突出等疑难杂症的治疗和后期康复有丰富的临床经验，积累了大量成功的病例，在兴化和周边城市享有很高的知名度，个人临床经验被收录于《中国针刀临证精要》一书，已由人民卫生出版社出版发行。工作当中，获锦旗250多面，科室多次被评为兴化市卫生系统先进科室，许振南被评为卫生系统先进工作者，科室和个人事迹曾被《兴化日报》报导，多次被邀请参加兴化电视台健康之友栏目。
针刀发展40年，人民大会堂被授予“中国十大针刀名家奖”和“杰出贡献奖”，成为极少的双奖获得者
为了回报针刀事业，传承朱汉章老师的大爱奉献精神，做好传帮带工作，北京汉章针刀医学研究院客座教授许振南主任将临床亲自带教针刀医生，把多年在颈腰椎病治疗的临床经验奉献给大家。
联系电话：15152699685 （此号码可直接加微信）微信群：江苏兴化针刀之家
网址http://www.jsttzd.com/ 江苏疼痛针刀网
兴化针刀特点：传承了汉章针刀的特点，创造性的把中医理论应用到针刀临床中，形成了独特的君臣佐使定位法和三针平衡松解法，自创中西医结合定点思路独树一帜，临床中从不用麻醉，注重针刀临床中的针刺作用，特殊地分层次松解手法，痛苦小、安全性高、定点少、见效快，对颈、腰椎间盘突出症疾病研究比较深刻，一般只需松解几点就能解决问题。
