穿支动脉多起源于 William 环、大脑中动脉 M1 段及基底动脉，常见的穿支动脉主要包括豆纹动脉、Heubner 返动脉、脉络膜前动脉、丘脑结节动脉、丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉、脉络膜后动脉以及脑桥穿支动脉。
本文主要详述前循环最常见的豆纹动脉，希望对提高颅内解剖结构的认识和类似疾病的鉴别能力起到帮助。
1.发病机制
穿支动脉常见病变形式包括载体动脉粥样硬化堵塞穿支动脉开口处、穿支动脉开口处动脉粥样硬化或者穿支动脉远端玻璃样变三种形式，其中前者在 CISS 分型中被归为大动脉粥样型，而后两者被归为穿支动脉病变，如图 1：
图 1 载体动脉粥样硬化堵塞穿支动脉开口处（图 A）；穿支动脉开口处动脉粥样硬化疾病（图 B）；穿支动脉远端玻璃样变（图 C）。
2. 穿支动脉粥样硬化与腔隙性脑梗死
单纯从临床症状及体征很难区分两者，其临床均可表现为腔隙性脑梗死如纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音障碍 - 手笨拙综合征等，穿支动脉粥样硬化病情常常进展，甚至会导致对侧肢体全瘫，预后不良。
2.1 穿支动脉粥样硬化影像定义
DWI 上累及基底节区 3 个或以上层面且直径>15mm 的孤立梗死灶。如图 2：
图 2 T2 及 DWI 像显示大脑中动脉血流信号正常（图 A 及 B）；DWI（图 C）及 FLAIR（图 D）显示腔隙性脑梗死
2.2 腔隙性脑梗死影像定义
DWI 上累及侧脑室旁内侧豆纹动脉远端区至多 2 个层面的孤立梗死灶。如图 3:
图 3 下排水平位 DWI 提示侧脑室旁累及两个层面的病变，提示内侧豆纹动脉的腔隙性脑梗死
3. 大动脉粥样硬化与穿支动脉粥样硬化
随着高分辨率磁共振的临床应用，我们对穿支动脉病变的病因分型有了更进一步的认识，其大致存在以下几种情况：
当基底节区存在梗死灶，且 MRA 提示大脑中动脉存在明显狭窄，考虑其病因为大动脉粥样硬化型。如图 4:
图 4 上排冠状位DWI像提示外侧豆纹动脉病变，下排水平位 DWI 提示相应梗死区病变，右图 MRA 提示右侧大脑中动脉局限性狭窄
当基底节区存在梗死灶，但 MRA 未见大脑中动脉狭窄，建议行高分辨率磁共振检查，如发现大脑中动脉存在斑块考虑为大动脉粥样硬化型；如血管仍未见明显异常，考虑为穿支动脉粥样硬化斑块形成。如图 5:
图 5 MRI，MRA 和 HR MRI（高分辨率磁共振）。（A）MRI DWI 显示内囊后肢高信号改变，提示急性脑梗死；（B）MRA 未见右侧大脑中动脉异常；（C）高分辨率磁共振显示右侧大脑中动脉近端前壁动脉粥样硬化性斑块
4. 豆纹动脉的解剖
图 6 大脑中动脉及其分支分布图
豆纹动脉起源于大脑中动脉 M1 段，分为内侧豆纹动脉和外侧豆纹动脉，主要供应内囊后上 2/3 及侧脑室旁前部的尾状核体部部分，如上图 6。
依据其解剖结构有研究对其引起的脑梗死在 MRI 冠状位上进行分类，如下图
图 7 红箭头作内侧豆纹动脉及远侧豆纹动脉的分界线（冠状位），箭头上部为外侧豆纹动脉分布区，箭头下部为内侧动脉动脉分布区（图 A）。NC：尾状核，TH：丘脑，PU：壳核
5. 内外侧豆纹动脉闭塞的影像学表现
图 8 上排冠状位 DWI 像提示内外侧豆纹动脉病变，下排水平位 DWI 提示相应梗死区病变，右图 MRA 未见明显异常
图 9 上排冠状位 DWI 像提示内侧豆纹动脉病变，下排水平位 DWI 提示相应梗死区病变，右图 MRA 未见明显异常
图 10 上排冠状位 DWI 像提示内侧豆纹动脉远端供血区病变，提示为腔隙性脑梗死，下排水平位 DWI 提示相应梗死区病变，右图 MRA 未见明显异常
借鉴以上冠状位影像学分析，在水平位同样可以把豆纹动脉分为内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉。如下图 11：
图 11 上图冠状位 DWI 显示白线上部提示外侧豆纹动脉病变，下部提示内侧豆纹动脉病变；下图水平位 DWI 显示白线前部提示外侧豆纹动脉病变，后部提示内侧豆纹动脉病变
内侧豆纹动脉病变的临床表现差异较大，当表现为腔隙性脑梗死时常表现为上肢单瘫，而为穿支动脉病变时可完全没有症状，亦或出现上肢单瘫，甚至出现对称偏瘫，其临床症状与穿支动脉受累的数量相关，当病变累及侧脑室旁白质纤维时常会出现临床症状。豆纹动脉闭塞引起的脑梗死临床常见，且临床症状常常加重，应引起临床医生的重视。
参考文献
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本期编辑：Julia
本文转自：神经时间返回搜狐，查看更多