【定义】
Brown于1950年首先捕述了本病的特征，故上斜肌腱鞘综合征(superioroblique tendon sheath syndrome)又称Brown综合征(Brown's syndrome)。是指由于先天性或后天性因素，限制了眼球的上转运动，使眼球在内转位时不能上转，内转时被动牵拉眼球向上有阻力的眼球运动异常。
【病因与发病机制】
本病是一种综合病症，确切原因尚不清楚。较多学者倾向于认力是由于上斜肌肌腱或腱鞘太紧张，致使眼球向上转的功能受限，上斜肌的腱鞘起始于滑车部位，而终止于上斜肌附着点的巩膜处，长度均值为18mm它是由提上睑肌和上直肌的筋膜，以及其间的肌间隔组成，上斜肌筋膜和Tenon囊部分纤维也参与组成此纤维性鞘膜。本病征的形成可能与以下儿种因素有关。
1．肌腱或腱鞘异常正常情况下．上斜肌腱鞘对下斜肌的内上转运动起到了限制性的截至韧带的作用假如存在先天性的腱鞘短而紧张，或上斜肌肌腱解剖异常，影响了它在滞车部位的运动，则眼球内上转运动受限当腱鞘被切除后，眼球内上转的功能即恢复。也有人认为本综合征是肌腱与腱鞘之间发生粘连所引起，在此种情况下，手术分离腱鞘常会达到很好的效果 后天性Brown征的发生与滑车附近的炎症、风湿性和类风湿性关节炎有关，当眼球向内上方转动时，可听到咔嗒的响声，用食指轻压滑年部位，有时町感觉到肌腱通过滑车部位时的弹拔感。也可见于外伤所致肌腱部位出血、炎症、瘢痕等。
2．矛盾性神经支配有人认为本病与眼球后退综合征相类似，有异常的神经支配，当眼球处于内转位时，上斜肌不能松弛，因而牵拉试验阳性。还有报道肌电图检查显示上斜肌和下斜肌同时收缩。
3.手术所致的医源性Brown综合征多见于上斜肌折叠术后，一般是由于折叠量过大所致。若折叠量小于10mm很少发生，即使发生，症状也较轻。术后经过一段时间多可白行缓解。
【分类】
上斜肌腱鞘综合征可根据发病原因不同，分为先天性和后天性两大类。
1．先天性上斜肌腱鞘综合征是指由于先天性上斜肌腱鞘短而紧张，以及肌腱肥厚，限制了上斜肌肌腱在滑车处的正常活动，或因下斜肌有异常的节制韧带等解剖发育异常所致的眼球内转位时上转受限。
2．后天性上斜肌腱鞘综合征是指继发于外伤、手术或炎症所致的上斜肌肌腱和腱鞘过分增厚或粘连，从而使眼球在内转位时不能上转。
有人又将先天性上斛肌腱鞘综合征称作真性Brown综合征，将后天性上斜肌腱鞘综合征称作假性Brown综合征。
【临床特征及诊断】
1．Brown综合征患者眼球内转时常呈下转位，内转时向上转动受限或不能超过正中水平线。当眼球处在第一眼位及外转位时，其上转正常或接近正常（图9—8）。
2．第一眼位可为正位或患眼下斜视。
3．被动牵拉试验呈阳性，在局部麻醉下用镊子牵拉眼球，使之内转，再向上牵拉时不能上转或抗力很大。
4．少数患者伴有同侧上斜肌功能亢进，多数患者上斜肌功能正常。
5．向上注视时出现V型外斜。
6．患者可有异常头位，其异常头位与下斜肌麻痹的异常头位相似。患者偶有复视，大多数因有代偿头位而无复视的主诉、在患眼内转时可引出复视。
7．本病多幼年发病，有些于生后数月即可发现。多数患者是单眼患病，约有10%为双侧性。
【临床分级】
Brown综合征可分为轻、中、重度三级。
轻度：原在位没有垂直斜视，内转时眼球下转也不明显；
中度：原在位没有垂直斜视，内转时可伴有眼球下转；
重度：原在位有垂直斜视，内转时伴眼球下转，并常伴有下颌上举的代偿头位，有时面转向健眼，重度患者中若缺乏代偿头位，说明患眼可能有弱视
【鉴别诊断】
1．下斜肌麻痹 被动牵拉试验是鉴别两者的有效方法，Brown综合征在眼球内转位时向上牵拉试验阳性，向上注视时出现V型外斜，而下斜肌麻痹则无此特征在下斜肌麻痹时肌电图较弱，而Brown综合征则正常。
2．爆裂性眶底骨折有明确外伤史，影像学检查可发现眶下壁骨折，并有眶内软组织及肌肉嵌夹，患眼上转受限，不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同．
3．双上转肌麻痹内上转、外上转都可受限，早期被动牵拉试验正常，后期由于下转肌挛缩，被动牵拉上转有抵抗。
4．先天性眼外肌广泛纤维化由于下直肌多先受累，患眼下斜视，被动牵拉试验上方各视野运动均受限，可逐渐累及多条肌肉，呈同定性斜视改变。
5. Graves眼病下直肌受累时可有上转受限，但多伴有眼球突出，上睑退缩等临床及影像学典型痫征，
【治疗】
1．非手术治疗对于轻、中度Brown综合征的患者，如在第一眼位时为正位，并有双眼单视功能，无明显代偿头位，则无需手术一这部分患者大约占2/3的病例。
后天性Brown综合征患者不应该急于手术矫正，因为有些病例能够自然改善，所以，应该观察一段时间，待病情稳定后再考虑手术矫正。若是由于类风湿关节炎或者其他全身炎症性疾病导致的Brown综合征，首先要系统性治疗原发病，或者滑车部位行皮质类固醇药物注射．筛窦炎也可引起Brown综合征，因此对于急性起病的Brown综合征患者，应行眼眶和鼻旁窦CT检查，以排除筛窦炎。
2．手术治疗对于重度Brown综合征的患者应行手术治疗，这部分患者于第一眼位时存在垂直斜视，或伴有明显代偿头位。以往手术多行。上斜肌肌腱鞘内断腱，将上斜肌腱鞘与肌腱剥离后断腱，但易复发 目前主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分切除术，可取得良好效果。但术后易继发上斜肌麻痹，发生率可达44%～82%，术中尽可能保留上斜肌肌腱周围的肌间筋膜不受破坏，可减少该并发症。上斜肌减弱术后早期可出现欠矫，随时间会逐渐改善。如术后发生上斜肌麻痹现象，则可行对侧下直肌后徙或同侧下斜胍减弱术近年有学者应用上斜肌肌腱延长术或可调整缝线技术，在术后观察期间根据上斜肌功能变化情况做适当调整，以避免上斜肌麻痹现象的发生返回搜狐，查看更多