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甘草泻心汤治顽固性尿痛

原标题:甘草泻心汤治顽固性尿痛

病例摘要

现病史

王某,25岁未婚男性,以“反复尿道刺痛3年”为主诉于2018年1月6日来我院门诊就诊。患者3年来就诊于各地医院,尿道刺痛症状仍难以缓解,伴尿频。

现症见:尿道刺痛,伴尿频,夜尿0-1次,大便素溏,舌边齿痕,舌质暗红,苔薄黄,脉数。

辅助检查

外院检查:

泌尿系彩超示:前列腺体积正常,膀胱未见明显异常;

解脲支原体:(-)、衣原体(-)、淋球菌(-)

多次尿液细菌、前列腺液培养均未发现细菌生长,多次查EPS未见白细胞数升高。

我们首先完善检查:

膀胱残余尿量测定示:0ml;

EPS:PH:6.2,Corp:少许/HP,WBC:3-5/HP。

尿常规:未见明显异常。

既往史

否认不洁性生活史;无高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史;否认乙肝、结核等传染病史;否认外伤、手术及输血史;否认食物及药物过敏史。

个人史

无长期外地居住史,无烟酒嗜好。

中医四诊

神志清,精神差,焦虑面容,舌边齿痕,舌质暗红,苔薄黄,脉数。

初步诊断:

中医诊断:精浊

(脾胃虚弱,寒热错杂证)

西医诊断:慢性前列腺炎

处方

治以清热燥湿,扶中解毒。方选仲景甘草泻心汤加怀牛膝。

辩证处方

生甘草30g 党参15g 黄连9g

清半夏12g 干姜9g 黄芩12g

怀牛膝45g 大枣5枚

每日1剂,水煎服,共14剂。

忌烟酒、忌辛辣刺激食物、少坐、多喝白开水。

2018年1月13日 二诊:服药1周后尿道刺痛症状消失,尿频症状改善。上方加减继用2周。

2018年1月27日三诊:患者症状消失,复查EPS:PH:6.4,Corp:++/HP,WBC:1-3/HP。嘱停药观察,继续饮食生活禁忌3月。3月后复诊。

3月后随访,患者病情稳定,未再出现尿道刺痛。

病例分析

辨证思路

1.患者尿道刺痛3年,病程较长,反复就诊。

2.各项检查除卵磷脂小体减少外,未见其他明显异常;多次细菌培养未见细菌生长,西医诊断为无菌性前列腺炎,但经抗生素治疗,疗效欠佳;中医治以清热利湿、活血化瘀、通络止痛等法,疗效不明显。

3.通过中医思维,结合中医四诊,患者神志清,精神差,焦虑面容,尿道刺痛,伴尿平,夜尿0-1次,大便素溏,舌边齿痕,舌质暗红,苔薄黄,脉数。患者主症虽为尿道刺痛,证属寒热错杂,但王师洞若观火,辨病位在脾胃中焦,病机属脾胃虚弱,湿热内蕴,治宜清热燥湿,解毒扶中,方用甘草泻心汤加怀牛膝加减治疗。

治疗1周后,患者尿道刺痛症状减轻直至消失,疗效满意。

病例启示

01

“治标不应者求之于本”

患者起初患病时,可能证属湿热下注或瘀血阻络等,为实证,单纯清热利湿或活血化瘀、通络止痛即可治愈。

但或由于当时的失治或误治导致疾病缠绵难愈,证属虚实夹杂,且以虚为主。此时,为了控制疼痛症状,一味地清热、利湿、活血很难奏效,必须在祛邪同时加入扶正的药物。

王祖龙教授所说“治标不应者求之于本”,“本”即人体正气。

临床中不乏由于大量应用抗生素或清热药,导致脾胃亏虚,脾失健运,水谷运化乏源,可致机体正气虚衰、病邪留恋而难愈;脾虚则运化水液无权,以致湿浊内生,与外邪互结而致病情缠绵难愈。同时,湿浊久困可致阳气耗损,遂见虚寒之证,如舌边齿痕,大便溏薄等。

该患者病程3年,尿道刺痛伴有舌边齿痕、大便溏等症,应为正虚邪恋、寒热错杂之证,治疗当注重平调寒热、扶正祛邪及健脾益气。

02

甘草泻心汤何以奏效?

甘草泻心汤中,生甘草具有补益脾胃、益气缓急之功效,重用甘草可益气缓急而治本,为君药。黄连、黄芩清热燥湿,使脾胃不为湿热所肆虐。半夏、干姜以宣畅中焦气机,使湿热之邪无内居之机。人参、大枣以补中益气,与甘草相用,以治病扶正驱邪,正气得复,不为邪虐,然则诸症罢。诸药相合,以达苦寒泻邪而不峻,辛温温通而不散正气,甘药补而有序以和中固本,共奏平调寒热、和胃消痞、消补兼施之功。

03

为何重用怀牛膝?

王师在此重用怀牛膝45g,其意有三。一为活血化瘀,二为利水通淋,三为补其肝肾。病程较长,湿热长时间瘀阻下焦,阻遏气机,气不行血,则致血瘀,此用怀牛膝活其血化其瘀;尿道刺痛,频有尿意,尿量较少,是为下焦水路不通,此用怀牛膝利尿通淋;久病正虚,损及肝肾,此用怀牛膝补其肝肾。一味怀牛膝,功兼三用,可见王师用药着眼疾病整体病机。

04

甘草泻心汤现代研究

甘草泻心汤主要应用于治疗白塞病,即《金匮要略》中所记载的“狐惑病”。

现代对于甘草泻心汤治疗白塞病的机制研究较多,目前已证实甘草泻心汤对炎症因子的调节作用,对肠道正常菌群的调节作用,并可参与免疫调节。

其中甘草是甘草泻心汤的君药,也就是起主要治疗作用的药物。甘草及其提取物被国内外广泛研究。

甘草具有抗炎、抗氧化、抗病毒、护肝等活性。

不仅如此,甘草泻心汤临床运用广泛,包括消化系统、神经系统、免疫系统、内分泌系统、妇科疾病。

近年来临床研究甘草泻心汤的适应症主要是胃肠神经官能症、急性胃肠炎、胃溃疡、放射性肠炎、化疗导致的口腔溃疡、腹泻等多种消化系统疾病。

现代医学研究表明,这些炎症相关性疾病存在着如调节性T细胞(Treg)/T辅助细胞(Th)17轴失衡、凋亡学说、肠道菌群学说等共同的病理学机制,可能是甘草泻心汤异病同治的理论基础,值得进一步探索。

END

文/陈如兵 图片/源于网络

作 者:陈如兵

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