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孩子频繁呕吐来急诊，却被疑是“肠旋转不良”需要急诊手术，我是可以理解孩子父母那种茫然和崩溃的。
肠旋转不良是什么病？除了小儿外科医生，我相信是没有多少人懂得的。在那个时刻，手术是要抢时间的，遇到哭哭啼啼、唧唧歪歪和犹犹豫豫而不肯签字的家长时，我的内心其实是更茫然和崩溃的。
做医生可以阅尽人生百态。
若非必要，没有哪个医生是愿意熬夜做小儿检查、麻醉和手术的，话说回来，愿意为您的孩子去熬夜做检查、麻醉和手术的医务人员，是值得您尊敬和托付的。
因为中肠一扭转，后果很严重！
上图：中山一院十五楼小儿外科办公室窗外的风景。
言归正传，今天我们聊聊肠旋转不良。小儿外科的疾病都得从胚胎时期说起。
上图：胚胎3到5周的纵切面示意图，那时候的胃肠道才刚刚形成
上图：6到12周胃肠道发育的示意图。胃肠道的发育不仅仅是一个简单的延长和分化过程，而且还有一系列复杂的突出、回纳和旋转的动作。
上图：另一张胃肠道发育的示意图。完全类似于一个高难度的体操表演。
上图：最终，正常的胃肠道是这样被安置的。
体操表演不是每次都完美的。如果在发育的过程中，肠子旋转出现了问题，最终的结局可能会是这些样子的，见下图。
上图：各种不同的肠旋转体操表演的失败姿势。(A) 没有旋转; (B) 复合旋转和扭转; (C) 反向的旋转; (D) 肝下盲肠; (E) 十二指肠旁疝（内疝）; (F) 中肠扭转。
上图：各种肠旋转不良中，这种中肠扭转是最经典的类型。
中肠？什么是中肠？见下图。
上图：中肠包含：十二指肠末端、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠的近2/3，也就是肠系膜上动脉供血的部分。
上图：A就是最常见的肠旋转不良，B就是A的基础上合并了中肠的扭转。
看上面的图示，注意一下肠旋转不良的特点：
1、Ladd’s Bands，从右侧腹壁到盲肠上的腹膜带横跨十二指肠。
2、十二指肠受压，很可能有不同程度的梗阻。
3、盲肠和阑尾的位置异常（不在右下腹）。
4、因为中肠的蒂很窄小，容易合并中肠的扭转，而且基本上都是顺时间的扭转。
理解了肠旋转不良的发生，我们就很容易理解肠旋转不良的临床表现了：
因为对十二指肠的压迫程度不一样以及是否出现中肠的扭转，发病年龄是会有不同的。
常常首发于婴儿期，也可以出现在一岁后的儿童期，甚至可以发生在成人期。
十二指肠受压迫后，会有肠梗阻的表现，比如胃部胀满扩张，呕吐。
急性的十二指肠梗阻主要出现在婴儿，表现严重的呕吐。
慢性的十二指肠梗阻主要出现在学龄前的儿童，可能不耐受固体食物。
新生儿胆汁性的呕吐可能是肠旋转不良的表现，而且很可能是有急性的肠扭转。
慢性的肠扭转可能会表现有：反复的腹痛，营养吸收不良，腹泻或便秘，胃食管反流等等。
其实上面这些腹痛、呕吐、腹痛、营养不良等等都是非特异性的，所以要想从这些常见的表现中把不常见的肠旋转不良诊断出来，是有难度的，首要条件就是要考虑到了这个病。但医生是人，不是神，是人就有判断失误的时候。
所以如果经常有上面那些表现，那就一定要做些辅助检查。
可以选这些造影检查：
上图：上消化道造影，可以显示的影像有：十二指肠梗阻、位置异常，肠管螺丝锥（红酒开瓶器）样的外观。
上图：结肠造影，可以显示出盲盲肠和阑尾的位置异常
也可以选彩超检查：
上图：彩超检查，可以显示肠系膜上动脉和肠系膜上静脉呈扭转状的位置关系。
上图：彩超检查，中肠扭转时可见的旋涡征。
还可以做CT检查（必须要有增强CT）：
上图：CT检查所显示出的旋涡征。
各项检查的原理和着力点不一样，有时需要做多几个也是可能的。
诊断的方法有很多，关键还是得首先考虑到这种疾病；诊断的方法有很多，关键还是能得到影像科室医生的支持才行；诊断的方法有很多，关键还是要家长的信任和配合才行。
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紧急的状态下，在现实中是很难做到完美的。急诊的手术，不见得非要搞清楚是什么病才去开的，搞不清楚是什么病本身也可以是一个手术的原因。手术是要看指征的。
绝大多数的医生都认为，不管还有没有合并中肠扭转，肠旋转不良都是需要积极进行手术的。合并中肠扭转的肠旋转不良更是要抓紧时间。
对于肠旋转不良的治疗，有一个经典手术，即Ladd手术。
上图：经典的Ladd手术。包括：A.肠扭转复位, B. Ladd韧带切断和扩宽中肠蒂，C. 将小肠放在右侧腹，将结肠放在左侧腹。
我们注意到，Ladd术后的肠管放置，和正常人是不同的！因此不要试图去放置呈正常人肠管那样。这也是为什么我们倡导专科化治疗，儿童不是成年人的缩影，儿童的疾病是有其自身特点的！
我们还注意到，Ladd术后阑尾的位置也不是正常人的位置！因此更多的医生会选择将阑尾做预防性的切除，以免以后孩子出现阑尾炎时，诊断困难、手术困难。
上图：手术中见到的中肠扭转，手术很及时，肠管颜色尚好。
上图：手术中见到的中肠扭转，诊断有延误，肠管已经有明显的血供问题。
上图：手术中见到的中肠扭转，手术已经救不了肠管的坏死了。
中肠一扭转，后果果然很严重。
请大家再回顾一下上面所述的中肠的范围：十二指肠末端、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠的近2/3。
中肠扭转导致肠坏死，后面的治疗绝对是悲剧。
就算扛过了感染、脓毒败血症、休克、肾功能衰竭等活下来，严重的短肠（就是剩下的肠子太少了）也是难题，单靠喂食是难以维继生命的，长期的静脉营养也不是一般家庭所能承受的，小肠移植技术也一直不够成熟。
最好的措施只能是在中肠扭转坏死前手术。
当然，肠旋转不良的Ladd手术现在还可以通过腹腔镜来完成，特别是对非急诊的稍大一点的病例。
上图：腹腔镜下的Ladd手术
病人家属常常关心的是有没有后遗症，我想说的是：有命在了，才有讨论后遗症的意义。
Ladd手术后，绝大多数病人都是可以痊愈的，但是后面肠粘连、肠梗阻、肠扭转的机会还是会远远高于正常人的。
最后，我还是要再说一次：医生认为需要做的检查，是有医生的道理的，相信医生考虑的比你多。急诊的时候，是需要抢时间的，哭哭啼啼、唧唧歪歪和犹犹豫豫是解决不了任何问题的。
在关心病人的时候，也请给予在深夜在节假日坚守工作岗位的医务人员一点点温暖的态度。
没有谁会是容易的。返回搜狐，查看更多