药物相关性肾损害

原标题:药物相关性肾损害

俗话说“是药三分毒”,今天我们就来讲讲药物相关性肾损害的问题。药物性肾损害通常指由于药物不良反应或不良事件所导致的药源性肾脏病,是由不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。

那么哪些情况易发生药物性肾损害呢?

一、既往存在肾脏疾病或肾功能不全

二、肾血流量不足或血流灌注不良

三、高龄患者

四、因复杂或慢性疾病同时联用多种药物

五、肝功能异常

六、心输出量降低或血容量不足

七、过敏体质或有药物过敏史

八、药物剂量过大或疗程过长

如果您在应用可疑药物后出现尿色加深、尿中泡沫增多、尿量减少、眼睑颜面双下肢水肿、疲劳、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,请您尽快到肾内科门诊进行诊治。

我们还需要了解哪些药物易导致肾损害?

一、抗生素

致药物肾损害前四位的抗生素分别为β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、其他抗感染药物(如抗真菌药、抗病毒药等)。氨基糖苷类和抗结核药物导致的药物性肾损害已明显降低。β-内酰胺类:青霉素、头孢类;喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星;大环内酯类:红霉素;氨基糖苷类:奈替米星、依替米星、庆大霉素、丁胺卡那霉素。

二、中药

含马兜铃酸成分的植物药及相关中成药,在临床上应用较广,这些药物具有清热利湿、解毒消肿、清肺降气、行气活血、祛风止痛等不同作用,在临床上广泛应用于消化系统、泌尿系统、呼吸系统、心血管系统疾病。由含马兜铃酸类成分药所导致的肾小管间质疾病称为马兜铃酸肾病。该病多为慢性病程,常有长期或间断服用含马兜铃酸中成药的历史,临床表现隐匿,发病时可能已终止服药多年,其特征符合慢性间质性肾炎,多数表现为慢性进展性肾衰。约30-40%可伴有泌尿系肿瘤,从用药至发生肿瘤最长可达10年以上。目前对于马兜铃酸肾病尚无有效的治疗方法。

另外一些含铅或者含汞等重金属药物,会导致蛋白尿及肾功能减退,也应注意排查。

三、造影剂

随着诊断水平的提高,造影剂在临床中应用越来越普遍,如增强CT、心内科冠脉造影支架植入、颅内血管造影、下肢血管造影等。造影剂肾病一般被定义为使用造影剂后出现的急性肾功能不全,表现为肌酐上升44umol/L(0.5mg/dl),或较基础值增加25%以上。哪些人易患造影剂肾病呢?

1老年(尤其是大于70岁以上的)。

2、使用造影剂前已有肾脏疾病的(尤其是糖尿病的)。

3、脱水状态(腹泻、多汗、进食量少、过度利尿、血容量不足等)。

4、充血性心衰。

5、同时使用某些药物(如止痛药等)。

对于这些高危人群应避免使用造影剂,如确需使用应纠正危险因素,并予以预防,如水化治疗等,必要时可予血液净化治疗。

四、解热镇痛药

解热镇痛药的毒副作用包括胃肠道、精神神经系统、过敏反应以及肝肾损害等,常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、百服宁、白加黑、泰诺林、芬必得、扶他林等。

五、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂(ACEI/ARB

ACEI/ARB常用于高血压、蛋白尿、糖尿病肾病、心衰、心梗的患者,在临床上应用十分广泛,但使用不当会导致肾损害。双侧肾动脉狭窄、低血容量、充血性心衰、以及同时应用利尿剂或解热镇痛药等应慎用或禁用。使用初期从小剂量开始,并监测肾功能及血钾。当肌酐水平大于265.2umol/L(3mg/dl)时一般不再应用,当肌酐水平220.8-265.2umol/L(2.5-3mg/dl)时慎用。但透析患者可以使用,需监测血钾。应在肾内科医师指导下使用。

最后,我们应该如何预防药物相关性肾损害?

一、选择药物时要尽量选择没有肾毒性或肾毒性小的药物。

二、用药时要避免和纠正各种危险因素。

三、要制定个体化给药方案,根据肾功能调整药物剂量、给药间隔时间和途径,避免多种肾毒性药物联合使用。

四、用药期间要密切监测尿量和肾功能。

五、一旦疑诊,立即停用可疑药物,早期治疗。

药物是医生非常重要的“武器”,药物治疗使众多患者摆脱疾病的困扰,但有时它也是“双刃剑”。广大患者朋友们一定要在医生指导下制定个体化给药方案,扬长避短,得到最大获益!

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