大夫!救救我老公!

原标题:大夫!救救我老公!

1个月前,一位大姐拉着我的手哭诉着:“大夫,请救救他,他是我家顶梁柱,可不能塌啊!”病人是位中年男性,因为血肌酐短时间内急剧升高就诊的。听说到了尿毒症,一家人慌乱得不行。

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是一种突发性但通常可逆的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低。这会导致血清血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐及其他正常情况下经肾脏排泄的代谢废物水平升高。定义为①48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl(≥26.5umol/l) ;②血肌酐升高超过基线值1.5倍-确认或推测发生在7天内;③尿量<0.5ml/kg/h,且持续6小时以上。

急性肾损伤病因复杂,主要分为肾前性、肾后性和肾性三大方面。肾前性往往有明确病因,如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等。在有上述危险因素时,应该更加注意监测肾功能。肾后性往往有导致尿路梗阻的因素存在,比如肿瘤、结石、前列腺增生,临床常常会突然无尿。B超检查能很快帮助明确诊断。肾性的原因很多,比如肾小球疾病、肾小管损伤、间质性肾炎、肾血管疾病等等。临床表现各不相同。往往需要尽快行肾脏活检明确诊断,以便尽早治疗。

急性肾损伤的紧迫之处在于可以引起危及生命的并发症,即使是在病情相对不太严重的患者中亦如此。主要并发症包括容量超负荷、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症及高磷血症。病情严重的患者可能出现精神状态的改变。也可能出现高尿酸血症及高镁血症。

对于急性肾损伤的治疗,应该立即展开。包括对容量的纠正、高钾血症的处理、代谢性酸中毒的纠正。与此同时,必须加强营养,患者的热量需求为25-30kcal/(kg·d)。然而,当药物治疗效果有限,肾脏无法提供机体正常需要时,必须考虑肾脏替代治疗。肾脏替代治疗最常用的手段是血液净化治疗。

文章开始提到的那位病人,经过肾活检证实为微小病变,在积极的内科治疗下,幸运地没有进行血液净化治疗,应用激素治疗后,尿量增多,血肌酐每天都在下降,出院时基本恢复正常。

大部分有明确病因的急性肾损伤患者,血肌酐都能恢复到基线水平——前提是及时并规范的治疗!

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