甲状腺结节微创消融简介及患者须知--中南大学湘雅三医院

原标题:甲状腺结节微创消融简介及患者须知--中南大学湘雅三医院

中南大学湘雅三医院超声科位于医技楼(图右波浪走廊后方)

甲状腺是人体最大内分泌器官,其生理功能广泛多样对人体各器官正常运转都起着非常重要的作用。这个“宝贝”就好比是国家的“中央计划局”,负责调控矿山电站能源供销的快慢(能量代谢)、工厂运输基建设施改扩建规划(蛋白质合成分解)以及基层党建工作导向(对其他激素敏感性)。“计划局”依靠流动分布在全国各地持有“订单”(碘)的“特派员”(甲状腺素)来调整工农业各类生产活动的进度。

甲状腺结节,指甲状腺实质内的肿块,是甲状腺组织细胞在局部异常生长导致的病变。甲状腺结节其实很常见,普通人中通过外科触诊的检出率为3-7%,随着高清超声应用于体检,甲状腺结节检出率才“增至”20-76%。甲状腺结节亦有良、恶性之分,其中约有5-15%为恶性,即甲状腺癌。良性结节中也有约2-16%的结节可能出现恶变!咳咳,诸君莫怕,这小东西用一句话形容就是--“影响心情,不要命”。

相较于肺肝癌那些凶猛暴虐的“大恐龙”而言,甲状腺癌这只“小奶狗”始终稳居癌症侵袭力排行榜“倒数第一名”!绝大部分甲状腺癌是纯正的“懒汉”,懒得长(增大)、懒得动(转移),所以甲状腺切除或消融术后并不需要化疗、放疗这种“大刑伺候”,其预后非常好。但群众们也不能太心大就不管不顾啦,毕竟“狗”急了还跳墙呢!所以,早期诊断并采取必要的治疗措施都是十分有必要的,提高警惕,安全第一,没有亏吃!

要提高警惕,但不必焦虑哈

那么甲状腺结节怎么治疗呢?

1.传统开放式外科手术:

“一刀切”源自上古,最早可追溯至1808年,是将长有结节的甲状腺大部分切除或干脆把整个甲状腺“一锅端”。

甲状腺腺叶切除术流程简介:

麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(约4cm)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查甲状腺患侧叶,分离甲状腺侧叶上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。

传统手术切除甲状腺一侧叶

甲状腺叶切除后,颈前肌层断端缝合并留置引流管

传统手术优点:彻底解决、斩草除根(甲状腺都没了,还长神马结节?!)缺点:术后需要终生服药(甲状腺素片),颈部切口瘢痕及牵扯异物感。

甲状腺功能很重要,一切了之有些心痛T_T

2.超声引导下微创消融术:

微创消融是医疗革命路上的“生力军”,是在超声影像实时引导的可视状态下,将特制的尖端具有急速加热功能的消融针精确穿刺入病灶点,而后针尖迅速升温(针尖表面温度约600℃,组织温度超过150℃),使“靶区”病变组织在加热过程中快速脱水并迅速凝固性坏死。在治疗过程中超声引导师实时密切监控消融毁损范围,在消融区域将病灶全部饱和覆盖后,消融针切换到针道消融模式,即低功率输出状态下边消融边缓慢退针出腺体。

消融术后存于体内的坏死组织在体内还能激发机体的免疫功能唤醒,各路免疫“大军”对坏死的细胞进行吞噬清理。此过程持续1-6个月不等,具体因结节大小及消融方案而异。微创消融的优点:最大限度保留甲状腺正常组织,对甲状腺功能影响轻微,术后无需终生服药;精准治疗微创伤,颈部无疤更美观;手术仅需局麻、操作简便快捷(仅需15-30分钟),治疗当天或可离院。缺点:不适于多个恶性病灶的患者,或临床分期较晚者。

甲状腺消融针直径约1.4mm

消融适用病症:

1.病理提示良性结节者:单发或多发结节均可,结节最大径≥2cm,此类结节数目≤3个。

2.病理提示疑似恶性结节者:单发疑似恶性的结节,最大径≤10mm,甲状腺被膜无侵破,颈部无异常肿大淋巴结。

消融方式:

常用消融方法:射频、微波和激光,原理相近,都是通过局部高热而导致组织细胞的死亡。射频、微波功率更大,消融毁损范围更大(微波炉都用过噻),而激光针最细(接近打防疫针的那种针头)功率低,适合小病灶。

消融费用:

单纯消融耗材+微创手术治疗费≈壹万叁肆仟左右,因该项费用暂时未纳入医保报销范围,所以无论住院或门诊治疗都是没得报销(自行购买商业医疗保险的亲们,理赔事宜请咨询您的保险公司)。

微创消融治疗示意图

“诊治千万条,安全第一条,准备不充分,医患两行泪”甲状腺微创诊疗之前,请您务必了解并遵守以下事项!

态度严谨,就是对生命的最好关爱

1. 术前准备:

凝血系列血常规检查结果正常(有效期2周,无须空腹)。

△ 无服用阿司匹林等抗凝血药物,不在月经期

△ 血压、体温等生命体征平稳,无心脑血管疾病或已得到有效控制且病情稳定。

△ 当日须吃好早餐,须穿着低领口宽松内衣。

△ 由家人陪同于8:30到医技楼超声科介入室签署知情同意书。

重要的事情说三遍

2. 术中谨记:

□ 术区消毒后铺盖无菌巾不会影响您的呼吸。

□ 术中避免咳嗽、吞咽口水及扭动脖子等动作。

□ 如有不适情况可讲话告知医生,切忌自行乱动

苛刻的标准是医疗安全的保障

3. 术后注意:

>穿刺处贴好敷料后自行按压30分钟;术后24小时内少讲话、颈部避免剧烈活动

>术后1小时后可饮水(常温)。

>术后禁食4小时,之后可进食常温清淡的粥或米糊。

>术后3-5天内不要吃辛辣刺激和油腻的食物!

4.留观须知:

#家属到门急诊楼1层大厅挂急诊外科号,携超声报告到门急诊楼二层留观室,遵医嘱消炎止血等治疗,家属须全程陪同留观6小时

#颈部敷料须覆盖24小时,并保持其清洁干燥;24小时之后可自行揭掉敷料,伤口如无红肿则不影响洗澡。

#留观时输液结束后手臂上所用留置针请勿拔除!

#术后次日10点到医技楼超声11诊室25号门报道并行超声造影复查

#留观时如出现头晕、胸闷、颈部显著肿大伴呼吸困难,请立即告知急诊值班医护人员进行处理!

甲状腺结节消融后恢复:

▲建议消融术后修养一周,宜清淡饮食,避免吃辛辣刺激性食物,颈部避免做剧烈活动。

▲消融后第一个月内为炎症反应高潮期,尤其在术后第一周消融区域及周围组织会有不同程度酸胀感或咽喉异物感,此为炎症期的正常表现,请勿惊慌焦躁,可含服咽喉片对症处理。

▲消融后要定期复查常规彩超,术后第一年复查时间点为消融后:第1个月、3个月、6个月、12个月。第二年后为每年复查一次。请在复查前几日提前联系我科负责复查的超声医师。

微创治疗祛疾患,人生重现好风景

祝大家都拥有健康体魄,拥抱美丽人生!

预约办法:手机下载“湘雅三e院”App软件,注册后在“超声科”下找到“周平”教授,挂号后即可预约。

垂询电话:0731-88618401、88618468。返回搜狐,查看更多

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