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大洗牌!医保“最严”监管来临,莆田系首当其冲

原标题:大洗牌!医保“最严”监管来临,莆田系首当其冲

长沙普济医院骗保1529万!“千万级”骗保案背后的种种细节,又能给医保定点民营医院经营,带来什么样的警示?骗保1529万,这家医院医保定点曾多次被叫停。

“医保”关系民生,也影响着民营医院的生存,所以一直都是大家比较关心的话题。

骗保风波

近日,新华社、中国经营报就相继报道了“长沙普济医院”高额骗取医保专项基金的事件。

据悉,长沙普济医院原为一家一级民办综合医院,于2011年3月21日成立,2017月11月自行停业,2019年2月22日,被长沙市雨花区卫生健康局注销,曾经是当地为数不多的医保定点医院。

但是,长沙普济医院并没有珍惜这个“医保定点”资格。2013年至2015年期间,该院竟通过虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品等操作,一共骗取了医保基金1529.25万元!

除此之外,因涉嫌诈骗罪,该院24名涉案人员被抓。而在这些被捕人员当中,该院总经理林某耀、部门负责人林某雄均为福建莆田人。

不仅如此,长沙普济医院最大股东林金龙和莆田(中国)健康产业总会副理事长兼湖南分会会长同名。也就是说,长沙普济医院是一家不折不扣的“莆系医院”。

据了解,为了骗保,长沙普济医院真的使出了不少“花样”。

像是2016年,该院在应对审计署特派的医疗保险基金审计时,前文提到的林某耀就曾指使部门负责人林某雄销毁证据。

林某雄一开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据,但由于手动删除太慢,又请专业技术人员删除了魅力潇湘系统的全部数据,同时,伪造了药品采购单据。只不过这些行为最终都没能逃得出审计署的“法眼”。

值得一提的是,2016年的审计事件并不是长沙普济医院第一次“露出马脚”。2013年和2015年,该院居然都被叫停过医保定点服务。

此外,因排污不达标、发布说明治愈率或有效率的药品、医疗器械广告:“采用血液光氧活肾疗法治疗,可以彻底清除免疫复合物,对各种急慢性肾脏病有效率达到 100%”, 该院还也被相关部门分别处以390元、2万元的罚款。

医保定点曾多次被叫停,广告排污均有违规,长沙普济医院可以说是违背诚信经营理念,且屡教不改、劣迹斑斑,但即使是这样,这家医院依旧长期占据着医保定点资格,当地医疗保险监管机构也难逃其责。

医保“最严”监管来临

自2018年9月,国家医保局成立,全国性的打击欺诈骗保专项行动开始以来,我国已查处违法、违规、违约定点医疗机构3.4万家、定点零售药店3.2万家、参保人员2.4万人——国内打击欺诈骗保行为的高压态势已初步形成。

而在此之后,国家医保局《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》、《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》的颁布,更是强调要对举报骗保行为的人士予以奖励,在国内探索建立起医保“黑名单”制度。

至于4月11日,医保局刚刚发布的《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,则直接列明了违规医疗机构,以及相关人员的惩处方式。

不仅如此,疏忽监管、违法违规的行政执法机构也将遭受严肃的处罚——换句话说,这项条例的正式落地,或将宣告着医保“最严”监管时代的到来!

一场大洗牌

如今,国家对医疗机构的监督检查越来越严,而“严打骗保”实际上也只是国家大范围整治医疗乱象的第一道程序。

总的来说,不管是民营、还是公立,骗保现象都不是个例,矛头也不能单单指向什么“莆系医院”,所有医院都应该引以为戒。

在这种背景下,对于民营医院来说,首先要保证诚信经营,不违规、不违法,不能忘了办医的本心,一定要注重自纠自查,不要等到出事了再后悔莫及。

第二,要知道,监管部门有了法规束缚,在未来,对于医院骗保等行为的检查只会更加严格,“三无医院套保五年”的乌龙或许再也不会重演。

最后,“监管”也是一种“洗牌”。在国家的乱象大检查下,存在不良行为,被注销、被取消医保定点的医院肯定会越来越多。2019,民营医院想要活下去,必须要多加注意才行!

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