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糖尿病药物注射,你真的会吗?

原标题:糖尿病药物注射,你真的会吗?

糖尿病药物注射,你真的会了么?

作为一位病龄20年的糖尿病患者,自打把口服药物换成了胰岛素之后,王大妈就发现了一件“怪事”:原本在医院控制得好好的血糖,回到家以后就像坐了“过山车”一样,忽上忽下。王大妈以为是血糖仪和试纸出问题了,但换成和医院一样的机器和试纸,结果也是一样的。这是怎么回事呢?

糖尿病药物注射

胰岛素和胰高血糖素样肽-1(1GLP-1)是目前临床上最常用的注射用降糖药物,而这看似简单的药物注射中,隐藏着许多小窍门。若是没有掌握正确的注射技术,很可能出现和王大妈一样的情况,无法获得最佳的治疗效果。

那么,糖尿病药物注射中都有哪些注意事项呢?下面我们就来看看《中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)》上是怎么说的。我们以胰岛素注射为例。

一、注射部位的选择

选择胰岛素注射部位的原则就是选择皮下脂肪多的部位。因此,上臂外侧或者后侧、腹部、臀部外上侧和大腿外侧都是可以用于糖尿病药物注射的部位。其中,腹部主要指以肚脐为中心2.5 cm以外的距离。需要指出的是,不同注射部位胰岛素吸收速度不同,腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢。因此,腹部适合用于注射短效胰岛素,手臂、大腿和臀部则更适合中效或长效胰岛素。

不少长期注射胰岛素的患者会发现,不知何时起,自己的腹部多出了几个“鼓起的软包块”。这是什么呢?又会对疗效有什么影响呢?其实,这种“包块”在医学上叫做皮下脂肪增生,若是反复将胰岛素注射于这个区域,会显著影响注射药物的吸收,进而影响疗效,使得同样剂量的胰岛素却起不到同等的效果。那么,导致皮下脂肪增生的因素有哪些呢?这主要是由于长期在同一部位打针引起的。此外,重复使用针头、使用纯度不高的胰岛素制剂、注射部位选择区域较小也是引起皮下脂肪增生的因素。

因此,注射部位也需要经常轮换。例如,对于一天注射三次胰岛素者,可以早餐前注射于腹部,午餐前注射于上臂,晚餐前注射于大腿;而对于一天注射四次胰岛素的患者,则可以考虑应用腹部、上臂、大腿和臀部这一循环轮回方式。除了注射部位需要经常轮换外,也需要注意注射部位的左右轮换,比如今天注射左上臂、左腹部和左侧大腿,明天换成右上臂、右腹部和右侧大腿。

除此之外,在注射胰岛素之前还需要进行注射部位的检查,不可在有硬块、红肿、溃疡或感染的部位注射。注射前应消毒注射部位,注射时,需保持注射部位的清洁。不可以隔着衣服注射。

二、注射的技术关键

胰岛素注射主要分为捏皮、进针、推注和拔除针头几步。而这看似简单的几步其实也是个技术活,下面就让我们来细说一下注射过程中的要点:

捏皮:首先,根据具体注射部位,结合所用的针头长度,决定是否需要捏皮;如果确定需要捏皮时,捏皮的力度不得过大,以免导致局部皮肤发白或疼痛;不能用整只手来提捏皮肤,不可把肌肉一起捏起。

进针:由于一般人的皮肤平均厚度在1.9~2.4 mm之间,即使是消瘦的患者,其皮肤表面到肌肉的距离基本超过6 mm,因此,关于进针的角度,我们推荐:若使用的针头较短(4 mm或5 mm),一般无需捏起皮肤,并可以90°进针;若使用的针头较长,超过6 mm时,则需要捏皮和/或45°角进针,以降低注射至肌肉的风险。胰岛素注射完成后是否需要停留一段时间,确保药物完全注入体内,并防止药液渗漏呢?这其实需要看使用的究竟是胰岛素注射笔还是胰岛素专用注射器。对于前者,在完全按下摁钮后,应在拔除针头前停留至少10秒;当药物剂量较大时,需要停留更长时间。而对于后者,当注射器内塞推压到位后,无需在皮下停留即可拔出。

总体而言,注射的顺序分为以下几步:①捏皮;②与皮肤褶皱表面呈90°进针(对于≥8 mm的针头则为45°进针),缓慢注射胰岛素;③如使用胰岛素注射笔拇指按钮完全推下后,让针头在皮肤内停留至少10秒;④以刺入时的相同角度拔除针头;⑤松开捏皮;⑥安全处理用过的针头。

三、胰岛素相关注意事项

胰岛素是目前最常用的糖尿病注射药物,因此,关于胰岛素的相关注意事项至关重要。那么,有关于胰岛素,还有哪些必须了解的知识点?

首先,关于胰岛素贮存方面:①对于已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯,可在室温下保存,一般保存期为开启后一个月内(如2019年4月1日开封,其保存期则截止至2019年4月30日),但是要注意不能超过保质期。需要强调的是,若室温超过30℃,正在使用的胰岛素应贮存在冰箱的冷藏格中(不能冰冻),注射前使其回暖后再使用。②对于未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯则应该储藏在2~8℃的环境中,切勿冷冻。同时,胰岛素应避免受热或阳光照射,防止震荡。在注射胰岛素前,需注意观察是否有结晶、浑浊或者颜色变化等异常现象。

其次,关于胰岛素混匀的方法,不少患者多采用剧烈摇晃,这其实是不可取的。因为剧烈摇晃可能会产生气泡,从而影响给药剂量的准确性。正确的方法是,在室温下双手5秒内水平滚动胰岛素笔芯10次,然后10秒内上下翻转10次。并在每次滚动和反转后,观察确认胰岛素混悬液是否充分混匀。若笔芯中仍有晶状物存在,则重复操作。

最后,影响胰岛素用量的因素,主要有以下几点:药物:如糖皮质激素、甲状腺激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂等可以引起血糖升高;而酒精、降糖药等可使血糖降低;应激:如外科大手术前后、重度感染、高热等状态。不同的注射部位、胰岛素剂量、浓度和体积以及局部血流状态会影响胰岛素的吸收。

四、重要注意事项

除了注射部位、注射技巧以及胰岛素的储存外,另有几点需要注意。

首先,关于胰岛素针头,注射笔针头应一次性使用。由于重复使用针头会使针头毛糙、不光滑,从而引起脂肪增生、疼痛和出血,因此一天换一个,甚至是一支笔换一个针头都是不可取的。

其次,关于如何减轻注射疼痛,其方法主要有:①室温保存正在使用的胰岛素;如果使用酒精对注射部位进行消毒,应于酒精彻底挥发后进行注射;避免在体毛根部注射;②选用更短、直径更小的针头;每次换一个新的针头;③进针时应用力适中,进针速度过慢或者用力过猛都可能加重疼痛。

第三,关于出血和瘀血。部分患者可能会问,如果注射的部位出血了或者起淤青是否会影响胰岛素的吸收呢?答案是,不会,因此无需太过担忧。对于这种情况,一般在出血的部位按压5~10秒,应该就能顺利止血。不过,需要指出的是,如果出血和/或淤青出现的频率过高时,就需要评估一下自身的注射技术,以及是否存在凝血功能障碍或是正在使用抗凝药物了。

医护人员仔细询问了王大妈胰岛素注射的过程,发现问题还真不少。经过一番讲解和演示,王大妈终于明白了,感叹道:“难怪我的血糖忽上忽下,原来注射胰岛素有这么多讲究!这回我的血糖有救啦!”回到家后,按照正确的方法进行药物注射,王大妈的血糖终于恢复了平稳

来源: 上海市糖尿病临床医学中心返回搜狐,查看更多

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