支架后仍发作剧烈胸痛——拨开迷雾见真凶

原标题:支架后仍发作剧烈胸痛——拨开迷雾见真凶

心脏支架是目前冠心病治疗的主要手段之一,极大改善了冠心病患者的预后,但介入治疗后会不会再狭窄一直是冠心病患者们所担心的问题。我的门诊上就有这样一位做完支架的老患者。

这位患者老郭,本来性格非常乐观开朗,平时很喜欢结交朋友,也没有不良的生活习惯,不抽烟也不喝酒。但是老郭有多年糖尿病病史,平时血糖控制不理想,而且老郭的父母都有心脏病病史。

1年前,老郭在开车途中,突发剧烈胸痛,伴有全身汗出、濒死感,他坚持把车开到附近医院,进入急诊,急查心梗标志物均明显升高:高敏肌钙蛋白I 20ng/ml,CK-MB120ng/ml, myoglobin 310ng/ml;心电图示V1-5 ST段广泛抬高,提示广泛前壁心肌梗死。立即在急诊行PCI手术,于左前降支植入2个支架,余处血管弥漫性狭窄,无法行支架治疗。出院后老郭一直规律服用冠心病常规药物及降糖治疗。

但是这次急性心梗却给老郭带来巨大的心理阴影。在接下来的1年中,老郭几乎每天都感到胸疼,而且性格也发生了很大变化,终日抑郁寡欢、沉默寡言、茶饭不思,害怕弥漫的狭窄加重,担心支架再堵塞,害怕自己再次突发心梗猝死。有一次老郭尝试自己开车,开车途中,再次突发剧烈胸疼。老郭以为急性心梗再次发作,到医院再次行冠脉造影检查,但是结果显示原支架通畅,余处狭窄无加重。医生告诉老郭现在的病变不至于导致如此剧烈的胸疼。但是老郭仍旧不放心,随后多次于多家医院反复就诊,但胸疼始终未见明显缓解。

老郭:“刘主任,您看我这胸痛到底是怎么回事呢?我自己感觉和我第一次心梗发作的症状很像。难道不是再次心梗了吗?”

那么像老郭这种症状到底是怎么回事呢?

冠脉造影检查的准确度很高,老郭的造影结果并没有提示支架后的再狭窄,这样确实很难解释他如此剧烈的胸痛症状。结合老郭最近的性格变化,我先让他进行了心理量表的测试。结果和我的预期相符,老郭的PHQ-9评分高达15分,这提示他属于中重度抑郁;GAD-7评分为 6分,提示老郭合并焦虑。这样引起老郭的胸痛的真实元凶就被明确了——“双心病”即冠心病合并焦虑抑郁。

焦虑症是指以持续性紧张或发作性惊恐为特征的一种心理障碍。临床上有急性焦虑和慢性焦虑之分。急性焦虑也称惊恐发作,表现为不明原因的突然出现的惊恐、紧张不安,常伴有喉部窒息感和死亡来临感及剧烈的心跳感,同时呼吸急促、胸闷、胸痛、出大汗等,每次发作持续时间长短不一,短者数分钟,长者可达一小时以上,但通常是15分钟至半小时。由于症状与急性心脏病非常相似,所以患者会去心脏科就诊,往往被当做急性冠心病发作来处理,部分患者还因此作了冠状动脉造影,但结果却是阴性。老郭最近这次剧烈胸痛发作就是惊恐发作,而不是再次心梗。

为什么焦虑抑郁会有这样典型的胸痛症状呢?

研究表明,焦虑、抑郁等负面情绪可引起体内交感神经活性增强,引发一系列生理病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放、心率加快、血压升高等。其结果是心肌供血、供氧减少,心肌耗氧增多,从而促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。

老郭:“刘主任您看我的病情严重吗?”

我:“首先,您的冠心病是明确的,与糖尿病有密切关系,血糖过高,控制不良,对血管有非常大的损伤,就像是把血管泡在糖水里,损坏很严重,所以您的血管都是弥漫性损伤。而且,1年前的突发急性心肌梗死的经历,给您的心理造成了阴影,以至于再次开车时,内心的恐惧加重您的胸疼症状,当时是惊恐发作的表现,不是您再次心梗了,所以请您放心。目前,您还合并了中重度的抑郁状态和焦虑状态,心脏和心理会相互影响,不好的情绪会加重您的心脏症状,所以一定也要注意调试自己的心情。”

老郭:“那我应该怎么治疗呢?”

我:“针对冠心病方面,还是要坚持服用冠心病的常规药物,预防支架后再狭窄,保护好心脏功能。另外血糖控制对您也非常重要,需要严格控制饮食,同时配合降糖药物,使血糖达标。同时您也要进行抗焦虑抑郁治疗,有助于您症状的改善。”

经过半年的规律治疗后,老郭最近来到我的门诊复诊:“刘主任好,我现在的胸疼比以前好多了,就偶尔劳累或者天气变化时发作胸疼,平时都没有症状了。而且我现在心情也好多了,也经常和我的朋友一起谈心聚会,感觉生活比之前丰富了很多。”

所以对于已经确诊和治疗过的冠心病患者,也不要过度担心,不要老想着会不会再次发作心梗,支架术后遵医嘱规律服用药物,定期复诊,一般支架后的患者会得到很好的生存。即使有胸痛发作,也不要过度紧张,及时就诊,如果合并心理障碍,早期治疗干预也会有很好的疗效。返回搜狐,查看更多

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