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【DPP-4抑制剂观念调查-药物相互作用】张光珍:重视多药联合应用时的药物相互作用风险

原标题:【DPP-4抑制剂观念调查-药物相互作用】张光珍:重视多药联合应用时的药物相互作用风险

DPP-4抑制剂观念调查-药物相互作用

访谈嘉宾

张光珍 主任医师

聊城市人民医院

访谈主题

糖尿病患者的联合治疗

采访视频

专家观点

1

临床调研显示,糖尿病患者联合用药比例较高。究其原因,主要有两方面:①糖尿病发病机制复杂,单药不易控制血糖达标,常需要联合使用多种机制的药物降糖治疗[1];②糖尿病患者常伴发多种疾病,包括糖尿病的大血管或微血管并发症,以及慢性呼吸系统疾病等合并症等。一项研究对14289例平均年龄60.5岁的住院2型糖尿病患者的调查显示,糖尿病患者并发症及合并症均较为普遍,其中半数以上患有糖尿病视网膜病变,或神经病变,或外周血管病变,冠心病、高尿酸血症等的患病率也在20%以上[2]。相应的,多病共存的患者不可避免地伴有联合用药的情况。

2

患者联合用药时,可发生药物间发生相互作用。不良的药物相互作用是指药物联用导致药物疗效和/或不良反应发生变化。其本质是因为药物代谢的抑制(使药物相对过量,导致不良反应或疗效显著增加)或药物代谢的诱导(使剂量相对不足,导致疗效显著降低)。

CYP450酶和P糖蛋白途径是发生代谢性药物相互作用的主要途径。数据显示,1980-1998年期间,由于严重药物不良反应陆续发生,FDA先后将其批准问世的13种新药撤出市场,其中有5种药物引发的不良反应与CYP450介导的药物间的相互作用相关[3]。

3

临床医生在为患者处方药物时,除了考虑药物单独使用时的疗效与安全性,还要考虑该药在与其他药物联用时的安全性。DPP-4抑制剂是近年上市的新型口服降糖药,包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀,其药物结构和代谢途径具有不同特点。

其中,阿格列汀几乎不经CYP450酶途径代谢,且非P糖蛋白底物,与其他药物联合应用时药物相互作用风险低,具有更好地安全性[4]。

糖尿病患者常见联合使用的药物包括:抗血小板药物、调脂药物、降压药物或洋地黄类强心药物等,这些药物大都受CYP450途径或者P糖蛋白转运的影响。阿格列汀与这些药物联合应用时药物相互作用风险较低,可作为糖尿病患者的优选用药。

参考文献:

1. Diabetes Care. 2014; 37(Suppl.1):S14–S80. doi: 10.2337/dc14-S014.

2. Diab Vasc Dis Res 2017,14(1):24-32.

3. 刘彦卿等,浙江大学学报 2009;38(2):215-224.

4. 阿格列汀产品说明书.

4M编号:SACN.DPP.19.05.5022 本材料有效期至2020年9月

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