“这是最好的时代，这是最坏的时代” 北京大学张大庆教授谈当代医学的成就与困境
“这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代。”5 月 15 日，在第四届儒学文化与医学人文高峰论坛上，北京大学博雅特聘教授、北京大学科学史与科学哲学中心主任、北京大学医学图书馆馆长张大庆教授引用英国作家狄更斯的名言形容当代医学成就与困境。张大庆认为，尽管各方在改进医疗卫生方面做出了很大努力，但依然面临一个很严峻的现实：没有得到政府、医生、百姓的满意，全民健康任重道远。
对当代医学需客观评价
“对整个人类而言，健康问题依然还面临着重大的挑战。”张大庆在论坛上表示。对于能否做到健康问题，他认为主要取决于三个方面：一是医疗水平的发展；二是经济承受的能力；三是观念的改变。在人类追求健康问题的同时，还必须直面这样一个问题，如何面对死亡。“中国人一直不太愿意面对死亡，老百姓和医务人员都不愿意讨论死亡。”张大庆说，随着生活质量的提高，中国进入老龄化社会，医学工作者更多地要面对死亡，如何让病人走好生命最后的历程，这是当代医学重要的任务。
随社会经济发展、生活水平健康预期的日益提升；以治疗为中心医疗服务模式不能满足人们的需求。张大庆呼吁，医界同仁对当代医学要有一个正确、全面的评价，此外，还需在观念上进行改变。他认为，当代医学尤其是健康问题并不仅仅是医学工作者的问题，它与经济、社会、文化、环境等都息息相关。所以，对当代医学评价 , 应既看到它智慧、成就的一面，同时也要清醒地意识到它所存在的一些问题。
当下医学的悖论：“最好”之时或是“最糟”之际
张大庆坦诚，当代医学处于一个好的时代，也处于一个充满矛盾、挑战的时代，即医学的悖论。这种悖论主要表现在以下几点：
一、期望寿命延长和死亡率降低，而与之伴随的事病痛和伤残的扩展以及经济代价。
二、人类越健康，同时也越担忧健康。这种担忧主要体现在日常生活中，饮水是否安全，呼吸的空气是否洁净，食品是否转基因等等。
三、受后现代思想影响，人们对任何事物都持质疑态度，在临床治疗领域，虽取得的效果令人振奋，但病人对医生的信任感下降，医生的荣耀感在减弱。
四、人们更多地是在关注医学成果，而很少留意不如意之处，特别是药物的副作用和耐药性方面。如抗生素滥用问题，这些问题始料未及。“我们乐观地相信人类可以掌控世界，通过所谓的科学技术来解决遇到的一些问题，这种思路现在值得重新考量。”张大庆说。
五、一些疾病如哮喘或成人型糖尿病的成因，是与经济发展和人们生活、行为方式关联很大。而这类关联是结构性的关联，只有付出了惨重代价，才会自觉改变。
六、现代医学越发达，人们反而对替代医学越有兴趣。不管是现代医学还是传统医学，最终面对的问题都不是一个科学问题。现在很多病人选择在医院度过最后的历程，医生不能用科学解决这一问题，而是可以有很多选择，帮助病人度过最后的历程。
在这样一个“悖论”的前提下，医学人文强化、深入贯彻到日常工作和研究中则更显重要。
医学是自然科学，也是社会科学，是“人”学
在受益于现代医学成就的同时，人们也面临着医学人文精神的缺失和医疗保健实施的不均衡。张大庆认为，医学一直被认为是最具人文传统的学科之一 , 而医生职业也是最富有人情味道的。在中国古代，医学被称为“仁术”,医生被誉为仁爱之士 , 行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。这一传统随着自然科学进步的冲击。
“医生 , 不能过份依赖高新科技而忽视对医学本源的探求和对医学人性化的追求。”床旁的医学正在变成实验室里的医学 , 一些医生只见“病”不见“人”、只见器官不见心理的问题几乎困扰着全世界 , 也一直是医务界、教育界非常重视的课题。1967 年美国宾夕法尼亚州立大学医学院成立之时 , 其医学人文学系就开始运转。改革开放以来 , 中国学者在这一领域也多有建树。有专家指出 , 文学与医学从来都是不可分的。在希腊神话中,阿波罗既是艺术之神 , 也是医学之神。中国医学大师也有“心不近于佛不可行医 ,艺不近于神不可行医”的教诲。张大庆强调 ,“在技术理性的时代 , 我们需要医学显示出更多的人文性和敏感性 , 我们希望通过医学人文教育的医生不仅是人道的、伦理的和敏感的医生 , 而且也是医学学科的鉴赏者 , 评价临床判断的艺术家。”
医学是 “人”学，医学的科学技术性质与人文性质不可分割。虽然它经常要应用科学的方法 , 但是最终目的应该是社会的，是以“人”为目的的。所以医学教育必须格外关注医学生的人文教育与熏陶。
随着现代医学基础的发展和医疗服务体制改革的深入，医学人文学科在医学教育、医学研究以及医疗保健领域的重要性也日益引人关注。 “医学要回归人文”。在看一个病人、或者一个病症的时候，不仅仅看的是一个病症，而是一个整体的“人”。
当代环境对医生提出更高要求
在促进健康发展方面，张大庆认为，除了医疗卫生服务外，它还更多地与生活方式、生活环境、社会环境、经济环境和基因密切相关。在提升健康方面，需在多方面改善。
当今社会存在的各种矛盾突出体现在了医患关系上。有人说，是医生的医德低下造成的，也有人说是患者的素质低引起的，然而，种种猜测都无一例外地与个人的人文修养扯上了关系。如果医生能提高他各方面的能力，如果他能与患者保持良好的交流关系，又或者患者能站在医生的角度考虑问题，那么怎么会有那么多的医疗纠纷出现呢？论医术的先进程度，如今的医疗事业发展迅速，是以往无法匹及的，而现在医患关系恶化的程度，恐怕也是以往任何时候都比不了的。这背后，有患者意识的增强，有各种矛盾的投影，但无疑也有医学人文的影响。我们不能奢求每一个患者都能明事理，都能不冲动，但如果我们从一开始就培养每一位医务人员的人文修养，至少可以让我们的医务人员得到患者的信任与肯定，这样才能让患者配合治疗，减少医患关系的矛盾冲突。
张大庆认为，当代大健康条件下的医生，不应仅局限于提供医疗服务，还要从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊断新技术，主动承担起健康教育的任务，参与社会保障决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求，协同卫生部门及其他社会机构促进卫生保健事业的开展。
中国的经济在高速增长，人们在解决温饱问题之后，对医疗质量和服务水平的要求也不断攀升。如果任由医疗领域继续不平衡和不充分地发展下去，民众对改革的获得感会大打折扣。改善和加强医学人文教育，有助于缓和医患矛盾，能够更好地满足民众的健康需求，更好体现中国社会新时代对人的尊重。
“博学且有人道主义精神的医生才会得到病人的信任，才能担当起提高人类健康的重任。”张大庆希望看到，越来越多的医生承担起现代医学赋予的光荣使命，承担起当代医学的社会责任，为社会和谐，为健康中国助力。
（本文原载于《潍坊保健》2019年第6期）（作者王玉龙）返回搜狐，查看更多