【学术交流】早期乳腺癌的治疗热点与进展

原标题:【学术交流】早期乳腺癌的治疗热点与进展

第16届St Gallen国际乳腺癌会议在盛大的开幕式后,来自不同国家的乳腺癌学者就目前乳腺癌的外科治疗、放射治疗、内科治疗的热点以及具有争议的话题,展开了热烈的讨论,中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授,就一些重点内容进行了介绍和点评。

徐兵河 教授

1

外科手术在乳腺癌治疗中的地位变化

徐兵河教授:外科手术是直接的、经济有效的乳腺癌治疗方法,尽管目前随着乳腺癌诊疗技术的发展,外科手术的范围越来越小,保乳手术已成为欧美国家的主流治疗方案,外科手术本身也更加精细化,对病人的创伤也逐渐减少。本届St Gallen国际乳腺癌大奖获得者Monica Morrow教授也认为外科手术在乳腺癌治疗中的作用仍是不可取代的。

2

放射治疗的作用

徐兵河教授:研究显示,20年前乳腺癌的放射治疗尽管可增加局部肿瘤的控制率,但对患者远期生存率影响有限,同时放疗导致的心血管风险相对较高。随着放射治疗技术提高,现在可根据肿瘤的生物学行为精细地设定放射野,对正常组织损伤小,尤其是减少了心血管风险,其益处愈发明显,目前放射治疗在乳腺癌患者的治疗中有着重要的地位,放疗不仅能增加肿瘤的局部控制率,还能提高患者的长期生存率。

3

内科治疗的进展

徐兵河教授:在乳腺癌的内科治疗中,关于Luminal型、三阴性及HER2阳性乳腺癌的临床研究较多。三阴性及HER2阳性的治疗更加复杂,疗效及预后相对较差,一直是乳腺癌治疗的研究热点。

Luminal型乳腺癌

Luminal型受体阳性的乳腺癌内科治疗趋势是“加法”,①应延长患者内分泌治疗的时间,如5年的他莫昔芬应延长治疗时间至10年,增加的5年治疗可选择他莫昔芬或芳香化酶抑制剂;对于高风险患者,延长5年芳香化酶抑制剂治疗后仍可继续增加治疗时间,但治疗时间是2~3年以及药物选择芳香化酶抑制剂或他莫西芬这类问题,目前尚有争议。②高危、绝经前患者,如淋巴结转移4个以上、年轻患者,最新研究显示在药物抑制卵巢功能基础上,加入他莫西芬或芳香化酶抑制剂治疗能使患者进一步受益。因此,目前认为Luminal型乳腺癌内分泌治疗的加法更多,当然也有学者提出不同的看法,如中低复发风险的患者,是否需要延长内分泌治疗的时间?延长后是否增加药物的副作用,而患者受益较小?所以对于这部分患者需要进一步的临床研究。

三阴性乳腺癌(TNBC)

除了化疗,TNBC在辅助治疗方面的进展较少,患者是否能使用铂类药物尚缺乏前瞻性研究数据,尽管回顾性研究证实了在晚期TNBC患者中,铂类药效果较好,但仍缺乏前瞻性的大规模随机分组三期临床实验。PARF抑制剂对BRCA突变患者是否有效,目前有临床试验正在进行。现临床上TNBC的治疗仍以铂类药物和PARF抑制剂为主。

HER2阳性乳腺癌

HER2阳性乳腺癌内科治疗的相关研究较多,目前国际上专家对曲妥珠单抗的治疗时间由12个月减为6个月,甚至3个月这样的短程治疗方案尚不认可,除非低危、老年患者可考虑短程治疗方案,对大部分患者,仍推荐1年的曲妥珠单抗治疗为标准的治疗方案,而高危、淋巴结阳性患者,可采用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的双靶向联合治疗,或是1年曲妥珠单抗治疗后延长酪氨酸酶抑制剂,如来那替尼的治疗时间。

新辅助治疗是乳腺癌治疗的研究热点,对于HER2阳性或TNBC患者,若肿物大于3 cm,仍可进行临床试验,探索新辅助治疗的效果,为以后新辅助治疗药物的开发提供指导性或借鉴性的意见和思路。但同时我们应认识到,新辅助治疗并不适用于所有患者。

在传统的化疗方面,研究热点是对于部分患者是否可免除蒽环药物的治疗,有结果显示HER2阳性乳腺癌患者,去除蒽环类药物后,TC方案+曲妥珠单抗治疗,其疗效并不比加上蒽环类药物效果差,却免除了蒽环类药物的心脏毒性副作用。同样的,Luminal型乳腺癌患者,研究发现8个周期的化疗方案可减少为6个周期,或是不用蒽环类药物,结果显示对淋巴结转移数目少、非高危患者,TC方案和加蒽环类药物的治疗效果一样。

统稿编辑:宣传处

中国医学科学院

肿瘤医院

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