新生儿缺氧缺血性脑病及早产儿的救护

原标题:新生儿缺氧缺血性脑病及早产儿的救护

【编者按】孕早期,由于新生儿身体各器官发育还不成熟,免疫力低下,对外界环境的适应力还不完全,很容易患各种疾病,有些疾病若不积极治疗,在给新生儿身心带来伤害的同时,也会影响其智力发育,甚至会危及新生儿的生命。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害,不仅严重威胁新生儿生命,也是新生儿期后病残儿最常见的病因之一。上海市儿童医院的裘刚教授十分擅长各种新生儿疾病及儿内科常见病的诊治,对新生儿急救、缺氧缺血性脑病及早产儿疾病有独到的研究。为更好地了解新生儿疾病,在红房子论坛上,中国妇产科在线与裘刚教授进行了此次讨论、学习。

1.中国妇产科在线:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是临床中常见的新生儿脑损伤,可能严重影响新生儿神经功能,造成新生儿的伤残甚至死亡,您对HIE有很多研究,请问HIE发生的相关危险因素都有哪些?又有哪些预防措施呢?

裘刚教授:这是一个很值得讨论的问题。实际上,发达地区的新生儿死亡谱已经发生了很大改变,比如新生儿早产、出生缺陷等都得到了很好的诊治。在相对落后地区,新生儿死亡主要还是因为肺炎和缺血缺氧性脑病等疾病。所以,缺血缺氧性脑病对新生儿科医生来说依然是很大的挑战。

在北京、上海、广州、深圳等发达地区,每年还是有一定比例的缺血缺氧性脑病的病例,甚至严重病例的出现。新生儿缺氧缺血性脑病的发生有很多的相关因素,首先是和新生儿母亲的基础疾病具有相关性,比如心脏病、妊娠高血压、糖尿病或者其他基础疾病都会影响母体的胎盘功能,易造成新生儿在生产过程中出现很危急的窒息情况,如果这种窒息情况在产程启动的时候发生将是特别危险的。其次,缺氧缺血性脑病的发生也跟胎盘功能情况相关,胎盘的基础疾病、功能老化,血管因素等都会引发HIE,尤其是在胎儿需要大量氧气时,有问题的胎盘不能提供足够的氧气,这就会造成新生儿HIE的发生。

新生儿科医生,尤其是中国的新生儿科医生在各个方面都格外重视缺血缺氧性脑病的问题。HIE已经成为围产医护人员非常关心的问题,我们所谓的围产实际上就是产科跟新生儿科。在产科,如果要减少HIE等新生儿疾病的发生,就要非常重视产前各项常规检查。当然,现在上海地区对孕妇的检查非常规范,包括严格的产前检查时间、B超等各项检查都完全按照要求进行,一旦早期发现异常情况就会立即采取有效措施,这就是围产中产科医护人员的工作,是一项很重要的工作。对新生儿科来说,小生命出生以后就属于新生儿科的范畴。

大家都知道,一旦新生儿发生了HIE,会造成脑功能异常,这会给新生儿、家庭、社会带来很大的压力,所以我们一定要尽可能把HIE产生的危害度降低。在这方面,我们有包括新生儿复苏在内的很多综合救治措施,对此医护人员一定要规范推行,保证在有限的救治时间内做好综合救治工作,这可有效增加患儿的抢救成功率。其实,现代技术发展很快,包括我们现在的新生儿救治技术、生命支持技术的发展,呼吸机、亚低温治疗仪等设备的应用,都让我们的救治水平得到极大提高。此外,除了早期预防和现场抢救工作,之后的随访工作也是很重要的。

实际上,我们已经将HIE发展成一条“产业链”:早期检查、检测等工作一定要规范;当疾病发生后,我们立即采取有效的综合治疗,保证胎儿所在宫内环境的稳定以及胎儿生命体征的稳定;还有一个更重要的就是我们的随访工作。对于HIE这类患儿的随访,我们一般是持续到新生儿出生后的十八个月,因为在这一段时间内发生的情况会涉及以后出现的包括脑内、行为、运动、听力、眼睛各个方面不同类型的神经系统损伤,所以我们会进行密切随访,一旦发现患儿某些方面有缺陷,就马上采取相应的治护措施。同时,新生儿本身处在生长发育中,因此,新生儿本身的生长发育再加上我们进行的综合治护措施,还是会有好结果出现的,一些省会等发达城市这方面的工作做得相当好。所以,我认为对于HIE这类疾病,第一要重视,第二做好预防,第三做好救治措施,第四一定要做好随访。

2.中国妇产科在线:虽然医疗技术有所发展,但由于社会、经济、环境等因素的变化,大部分国家早产儿发生率正处上升趋势。您在早产儿疾病上有较多的诊治经验,请您对目前早产儿现状或者说大环境情况进行简单介绍?

裘刚教授:实际上,现在新生儿疾病的诊治确实已经有了很大的进步。虽然我们现在讨论的是新生儿疾病,但从本质上讲,我们最多的人力和物力,其实是花在早产儿身上。在中国,早产儿大概占整个出生人口的9%~10%,每年有近200万早产儿出生,所以对我们来说,早产儿的治护确实是一个很大的挑战。

我们为什么会把新生儿学问题转移到早产儿学上?因为对医生来说,早产带来的挑战更大,比如早产儿的救治过程就有一系列问题。就像一颗树苗在成长过程中会有很多分枝一样,早产儿在每个阶段会有不同的临床表现,因为早产儿的本质问题是不适应这个世界,所以早产儿可能会今天腹泻,等腹泻稳定了,会出现心脏问题,等心脏稳定了,又会有脑部问题,脑部稳定了又会有腹部、感染等其他问题。所以对医生来说,治疗和护理早产儿确实需要花费更多精力。比如一个25、26周出生或者出生体重在1000~1200克之间的新生儿,在NICU的整个救治时间大概需要三个月,这就意味着需要投入非常多的人力、物力,家长的压力以及新生儿自己面临的挑战都是巨大的。当然,我们的医疗救治水平也在不断提高,原来我们的目标是救治28周的早产儿,现在已经能够做到救治25、26周的早产儿,当然也有特殊的24周的情况,我们每天在这方面也不断地进步。

我国早产儿除了自然早产,还有IVF人工受精造成的早产情况,此外,现在环境压力、父母特别是年轻妈妈的各种压力,都会让早产儿的发生率越来越高。早产对围产医生来说确实是一个很大的挑战,但我们新生儿科已经适应了早产儿越来越多的情况,也积极迎接了这种挑战,采取很多了措施。尤其在各个大城市里,对早产儿的救治工作进行得很好,早产儿的死亡率、后遗症发生率都有显著降低,同时,新生儿神经发育、营养发育等健康保障方面的工作相对来说进行得也比较良好。虽然我国新生儿医疗水平和国外有一定差距,但我们确实在不断完善、进步。返回搜狐,查看更多

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