同样是中风,他的大脑却几近“爆炸”,浙二专家说,这种病发病率才10万分之5

原标题:同样是中风,他的大脑却几近“爆炸”,浙二专家说,这种病发病率才10万分之5

夏日清晨,马先生一觉睡到8点多,睁眼就看到了病房外明媚的阳光。这是3个多月以来,他第一次一觉睡到天亮,还做了一个美梦。

马先生失眠的原因不是恼人的暑气和蚊虫,而是纠缠了他好几个月的头疼。白天,他经常痛得无法专心工作;晚上,头疼欲裂的脑袋又阻挠他进入梦乡。

马先生的头疼是一种“另类”中风的表现。普通的中风是大脑动脉阻塞,而他这种中风是血栓堵到了大脑静脉里。

动脉持续充血、静脉被堵塞

大脑“大水漫灌”,压力升高

今年5月份,33岁的马先生突然出现左侧头痛,几天后右侧也开始痛。一开始,疼痛还可以忍受,但很快就进展到影响工作、生活的程度。

马先生是一名工程师,每天都要跟图纸打交道。头痛的反复发作让他根本没法专心画图纸,甚至连视力都被影响,图纸上的条线慢慢变得模糊不清。

他先后跑了两家三甲医院,但头颅磁共振和CT检查均未见异常,找不出头痛背后的原因。

6月的一天,马先生出现了最严重的一次头痛,就像无数个炸弹在他脑袋里一一爆破,一波未平一波又起,连环刺激着他的神经。家人赶紧把他送到浙大二院急诊。

急诊查腰穿提示压力升高明显,急诊医生初步判断为“颅内压升高待查”,将他收治入院。入院2天后,磁共振静脉成像检查就明确诊断为“颅内静脉窦血栓形成”。

浙大二院神经内科介入组组长裘敏剑副主任医师说,大家熟知的中风是脑动脉堵塞导致脑细胞失去血供,颅内静脉窦血栓形成是一种另类的中风,它是血液凝固后堵塞脑静脉引起的,发病率约为十万分之五。

“当流出的静脉被堵塞,流入的动脉继续往里充血,就造成了颅内‘大水漫灌’,压力持续升高,不仅会出现严重的头痛,视力急剧下降,严重时大脑失去功能,出现癫痫、意识混乱,甚至昏迷死亡等严重后果。”

明确诊断后,马先生接受了相应的抗凝治疗及相应的脱水降颅压治疗,头痛症状有缓解,但并未痊愈。期间,他曾转至上海和杭州其他医院治疗,但治疗效果一般,最后还是住回了浙大二院神经内科。

此时,长期的肝素治疗对他的肝功能产生了损害,长期的脱水治疗也导致了肾功能下降。

一根微导丝穿过大腿根部

在静脉里进行“隧道勘探”

脑脊液压力是衡量马先生病情的重要指标,而当时他的脑脊液压力值已经爆表,超过了400mmH2O,超过正常的三倍多,他的情绪一度跌到谷底。

这个时候,神经内科张宝荣专家团队提出了介入治疗的建议。简单来说,就是将一根微导丝从大腿根部穿入,进入颅骨内脑静脉窦血栓处,开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道,再缓慢灌注溶栓药物,让药物直达病变,精准的在血栓形成的部位直接发挥溶栓作用。

张宝荣说,介入治疗不仅药物作用得到最大效应,而且可以减少药量,大大降低全身用药的副作用。

但是,患者的血栓形成已经至少三个月,静脉窦被血栓完全堵塞,手术时没有办法使用造影剂指示路径,医生只能根据事先的影像检查构建的三维立体想象来完成,手术的难度可想而知。

经过充分沟通后,马先生愿意和医生们一起接受这个挑战。无需全身麻醉,他一边清醒地和医生交谈,一边接受手术操作。裘敏剑医生手持导丝,一点点推进,就像在九曲十八弯的隧道里小心翼翼地勘探。

最后,手术顺利完成。3天局部用药后,马先生的症状完全消失,复查的影像显示被血栓完全堵塞的静脉窦重新开放畅通,他终于彻底摆脱了头痛的烦恼。

裘敏剑医生提醒,颅内静脉窦血栓临床表现是非特异性的,诊断率较低,部分诊断不明的头痛、呕吐、癫痫发作,患者被误诊为普通脑梗死、脑出血,延误病情的诊治;还有一些表现为容易忽略的慢性进展性表现,比如慢性进展性头痛、视力下降等。明确诊断需要专业的检查手段配合,建议有此类症状的患者到大医院检查后明确诊断。

浙江省唯一国家临床重点神经专科

——浙大二院神经内科

浙大二院神经内科是国内较早独立的神经专科,被誉为“浙江省神经科摇篮”。2013年获卫生部首批神经内科国家临床重点专科(省内唯一),拥有一批优秀的运动障碍专家团队、脑血管病专家团队、神经遗传(罕见病)专家团队。

神经内科学科带头人张宝荣和团队同事们

浙二神经内科主攻脑血管病亚专科、癫痫亚专科、运动障碍亚专科以及神经免疫、肌病、神经介入、神经遗传、认知和神经重症等领域。擅长于各类神经系统疑难杂症的诊治,为大量的脑卒中、帕金森病、癫痫、肝豆状核变性、线粒体脑肌病、重症肌无力、周围神经病等病人完善了诊断,解除了病痛,在国内省内神经病学届享有盛誉。最近在帕金森病基因诊治、罕见病的精准诊疗、脑卒中溶栓流程建设方面居国内领先。

文 / 钱江晚报 张冰清

图 / 源于网络

编辑监制 / 浙大二院 宣传中心

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