结合国内外指南共识,带你掌握瘢痕疙瘩治疗基础

原标题:结合国内外指南共识,带你掌握瘢痕疙瘩治疗基础

瘢痕的防与治一直都是整形外科工作的重要任务。瘢痕不仅会影响美观,还会出现较为明显的功能障碍,严重影响患者的生活质量。

基于「中国临床瘢痕防治专家共识」,提出了早期干预、联合治疗、充分治疗」的瘢痕防治原则。

瘢痕危险评估的具体操作方法

浙江省人民医院整形外科「整形外科基础知识·精讲堂」之第二十一讲《瘢痕及病理性瘢痕》,李婧宇博士基于科室临床治疗经验、结合国内外指南共识,为大家分享了瘢痕预防、综合治疗等实用临床知识、策略。

下面为大家分享部分课程知识精华。

瘢痕预防方案

各种创伤形成的瘢痕,给患者外观和心理都会造成不同程度影响,因此瘢痕预防越来越得到大家的重视。

采取各种措施,最大限度地预防瘢痕形成,与瘢痕的治疗有同等重要的意义。

以下李婧宇博士介绍了「中国临床瘢痕防治专家共识」中推荐的基于危险分层的瘢痕预防方案

基于危险分层的瘢痕预防方案

问题:关于「国际瘢痕管理顾问组 2014 年指南」的解读分析和瘢痕处理流程?

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瘢痕疙瘩的治疗

2018 年发布的「中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南」,较明确地说明了对瘢痕疙瘩的治疗方案。

瘢痕疙瘩总体治疗原则

以下与大家分享几类小型瘢痕疙瘩的治疗方案。

一、耳部小型瘢痕疙瘩(小型:<2cm

  • 手术切除方案:原则上以形态为主,可以仅切除「内核」
  • 若未完全切除,可行 5-FU + 曲安奈德注射治疗病理组织
  • 预防复发:联合放射治疗

耳廓痕疙瘩治疗前后

二、含有感染灶的小型瘢痕疙瘩

  • 瘢痕疙瘩形成过程中,部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩内,引起反复感染和化脓灶形成
  • 手术切除方案:去除病因而进行改善

三、其他部位、非感染小型瘢痕疙瘩治疗

  • 治疗原则:非手术治疗为主,药物注射为主,激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅
  • 5-FU 联合糖皮质激素注射 vs 单纯激素注射:疗效好,复发率低
  • 预防复发:联合药物注射→完全平软→硅胶制剂、其他外用药和压迫治疗等

四、中、大型瘢痕疙瘩治疗

  • 长度为 2-10cm,宽度 <5cm
  • 切除后可以直接拉拢缝合
  • 无既往治疗史→手术切除拉拢缝合(术前评估!)
  • 预防复发:术中切口药物冲洗(5-FU + 糖皮质激素)、张力部位严格抗张力措施、24h 内放射治疗(禁忌部位注射 5-FU)、6 个月减张装置 + 6 个月硅酮制剂

中、大型瘢痕疙瘩综合治疗原则

对于具有既往治疗、复发史的患者,应使用放化疗联合治疗

  • 术前在瘢痕疙瘩组织内单纯注射 5-FU 两 ~ 三次,观察到瘢痕由活跃期转为静止期后(如停止增长、充血程度和痛痒症状减轻)再进行切除

术前在瘢痕疙瘩组织内单纯注射 5-FU 两 ~ 三次,观察到瘢痕由活跃期转为静止期后(如停止增长、充血程度和痛痒症状减轻)再进行切除

问题:对于超大型瘢痕疙瘩及儿童瘢痕疙瘩治疗有哪些要点?

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瘢痕的防与治是一个非常艰巨的工程。

作为一名外科医生,尤其是整形外科医生,应该时刻牢记瘢痕的防治观念,不断总结、积累临床经验,深入研究瘢痕的防治规律,争取早日实现瘢痕治疗的良好目标。

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夯实整形修复基础知识

掌握瘢痕处理治疗全攻略

题图、插图来源:课件截图

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