医疗动态|“醒复醉,醉还醒”——记仁济南院再次圆满完成一例唤醒麻醉下功能区脑肿瘤切除术

原标题:医疗动态|“醒复醉,醉还醒”——记仁济南院再次圆满完成一例唤醒麻醉下功能区脑肿瘤切除术

日前,仁济医院南院神经外科与麻醉科携手成功实施术中唤醒麻醉联合电生理定位下的脑肿瘤切除术。

患者李某因间断性头晕伴黑朦1月余在当地诊断为左侧额颞叶占位,当地医院认为肿瘤位置靠近语言运动功能区、手术风险大推荐患者至上级医院就诊。李某经多方打听了解后慕名至仁济医院南院神经外科就诊。神经外科邱永明主任,缪亦锋副主任医师接诊后发现这个病灶的位置毗邻语言功能区,手术确实有伤及语言功能的风险,如果能实现术中唤醒麻醉联合电生理定位,将有效提高功能区定位,减少语言功能障碍的并发症。得益于神经肿瘤多学科合作模式,麻醉科何振洲主任全程参与了手术方案的探讨,结合多次唤醒麻醉经验,同时与患者进行术前心理沟通和辅导,决定为该患者进行唤醒麻醉联合电生理定位手术。

患者经静脉诱导后通过喉罩吸入地氟烷麻醉,切皮前在切口线附近予利多卡因局部麻醉。剪开硬膜暴露皮层后,麻醉团队控制麻醉深度,让患者逐渐苏醒并摘除喉罩。通过与患者交谈,患者正确回答了姓名,成功分辨医生提供的图像,而此时,神经外科团队正在用电刺激患者的肿瘤附近的大脑皮层,准确定位并界定了肿瘤附近的非功能区。麻醉团队重新使用喉罩,患者再次进入麻醉状态后神经外科在显微镜下成功切除了定位好的肿瘤。术后患者语言功能、肢体活动功能没有任何影响,同时复查颅脑MRI提示肿瘤全切除。

邱永明主任强调神经外科脑功能的保护至关重要,颅脑手术采用术中唤醒麻醉,有助于在术中进行实时脑功能区定位,在神经功能监测下实现肿瘤最大安全程度地切除,累及功能区的病变,尤其需要术中唤醒麻醉。在该例手术中,患者的肿瘤生长靠近语言功能区,手术中切除病灶有可能损伤功能区,导致语言功能受损,影响患者生活质量,因此该手术必须要精准定位才能降低损伤风险。术中唤醒有助于定位功能区,是目前神经外科判断脑功能的非常重要的一种高难度方法,无论对于神经外科医生手术过程中的压力控制和决策判断,还是对于麻醉科的麻醉调控,都提出了很高要求,存在一定的风险,此外,全麻可能产生的并发症意外,还可能出现唤醒困难、烦躁等精神症状。

仁济医院南院神经外科长期致力于脑肿瘤的精准化、个体化综合治疗,尤其重视脑功能的保护,本例手术经神经外科和麻醉科等多个科室通力合作,为患者交出了完美答卷,也是仁济医院南院脑肿瘤MDT团队通力合作的成果之一。

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