一起来认识多囊卵巢综合征(三)

原标题:一起来认识多囊卵巢综合征(三)

作者:谢伟民

来源:妇产科在线

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一,发生率为6.5%-8%。当完全显现出来时,在临床上以雄激素过高的临床表现和月经失调为特征,并且常常有肥胖。本文将通过总结PCOS的治疗来进一步认识这种疾病。

一、调整生活方式

对于肥胖型PCOS患者,建议首先控制饮食和加强锻炼以减轻体重,可有效改善胰岛素抵抗及雄激素过多症,从而有利于恢复排卵和生育功能。

二、药物治疗

1.调整月经周期

1)口服避孕药 :对于PCOS女性,雌-孕激素复方口服避孕药(COC)是治疗雄激素过多和月经失调并预防子宫内膜增生、实现避孕的主要药物治疗,可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选;青春期患者酌情可用;围绝经期可用于无血栓高危因素的患者,但应慎用,不作为首选。应评估VTE的危险因素,包括肥胖、患者年龄和VTE家族史。对于40岁以上的肥胖女性(BMI≥30kg/m2),目前建议慎用COC,因为这些女性发生VTE的风险特别高。

2)孕激素后半周期疗法:COC的替代方案,可以作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选,也可用于育龄期有妊娠计划的PCOS患者。周期性孕激素治疗可诱导规则的撤退性子宫出血,从而降低子宫内膜增生症的风险。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮,其优点是:不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻,更适合于青春期患者;对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗痤疮、多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮(10~20 mg/d)、微粒化黄体酮(100~200 mg/d)、醋酸甲羟孕酮(10 mg/d)。

2.雄激素过多的治疗

1)短效 COC:建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如为治疗性毛过多,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期;停药后可能复发。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者也可到皮肤科就诊,配合相关的药物局部治疗或物理治疗,例如刮除、脱毛蜡、脱毛剂、电解术或激光治疗。此外,盐酸依氟鸟氨酸乳膏(13.9%)是一种抑制毛发生长的外用药。该药不是脱毛剂,因此必须一直使用才能预防毛发再生。

2)螺内酯:适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50~200 mg,推荐剂量为100 mg/d,至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时,需注意高钾血症,建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。

3.改善胰岛素抵抗

对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂,能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出,增加组织对胰岛素的敏感性。通过降低胰岛素水平达到纠正患者高雄激素状态,改善卵巢排卵功能,提高促排卵治疗的效果。常用剂量为每次口服500mg,每日2~3次。适应证:(1)PCOS伴胰岛素抵抗的患者;(2)PCOS不孕、氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证:心肝肾功能不全、酗酒等。

4.诱导排卵

对于稀发排卵的PCOS患者,若要接受排卵诱导,目前建议患者先进行生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗。氯米芬为 PCOS 诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,50 mg/d,共5 d;如无排卵则每周期增加50 mg,直至150 mg/d。单独氯米芬用药建议不超过6个周期。来曲唑可作为PCOS诱导排卵的一线用药;并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始,2.5mg/d,共5d;如无排卵则每周期增加2.5 mg,直至5.0~7.5mg/d。促性腺激素:常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)。可作为氯米芬或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。

三、手术治疗

过去,卵巢楔形切除术是PCOS女性不孕的标准治疗。然而,由于氯米芬的疗效较好且楔形切除术后盆腔粘连发生率较高,现已弃用这种方法。腹腔镜卵巢打孔术是替代楔形切除术的一种方法,可能对某些PCOS女性有效。但考虑到还可选择其他药物诱导排卵疗法,常常不需要手术。返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐