2019医保目录出炉,支付规则有变,数百个品种遭调整!(附目录)

原标题:2019医保目录出炉,支付规则有变,数百个品种遭调整!(附目录)

作者:雷公

来源:健识局(jianshiju01)

全文1767字,阅读需要3分钟

昨天(8月20日),国家医保局正式公布了2019年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。这也是国家医保局组建以来,首次对国家医保目录进行调整。

▲ 国家医疗保障局媒体吹风会

本次药品目录调整,坚持优化结构、有进有出、着力提升使用效率,增加了部分疗效确切的药品。同时,医保局也针对临床中容易滥用的药品进一步的加强管理。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示,2019版的医保目录相比于以往,支付范围范围的限定更加精准、更加严格。主要体现以下四个方面

  • 所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内。
  • 确保能够满足临床合理用药需求,应该保的保障到位。
  • 对容易过度使用的药品,综合考虑其临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定了支付限定。
  • 要加强限定支付范围的执行。明确要求各地医保部门不得进行调整,同时要加强对药品费用的审核,确保按支付限定的要求支付费用。

与此同时,此次调整还对抗生素、营养制剂和中药注射剂等重点药品规范限定了支付范围,对主要用于门诊治疗的药品限定到门诊和特殊范围支付。

熊先军强调,此次医保支付的限定不是针对药品法定说明书的修改,只是规定了哪些情况下参保人使用药品的费用医保可以支付,临床医生应根君患者病情合理用药。

此番医保目录的调整,业内普遍认为,是按照临床必需、安全有效、价格合理的原则,能够满足临床合理用药需求,吸纳了抗肿瘤、丙肝、艾滋病的药品,对用药不合理问题突出的品种全部剔除,提升了医保支付管理的科学性、合理性和精确性。

转型升级

一大批不合理使用品种被踢

尽管2019版医保目录调整前后数量变化不大,但调出、调入的品种数量较多,药品结构发生了较大的变化。

事实上,本次药品目录调整坚持优化结构,有进有出,着力提升基金使用效益,增加部分疗效确切、价格合理的药品。

健识局将此次医保目录与2017版进行对比发现,小牛血清去蛋白、依达拉奉、前列地尔、长春西汀、鼠神经生长因子等品种已不在2019新医保目录之列。

注:本表格为健识局手工整理,如存在缺漏错误,以官方发布为准

从品种的治疗分类来看,此次被2019新版目录排除在外的品种,主要涉及神经保护类、免疫调节、细胞保护等领域。分析人士指出,在现行的医保支付新规下,那些临床效果不明显,但使用量具大的品种,将是被此次清理的重点。

据米内网数据显示,神经保护类制剂2017年在样本医院的销售额超过了200亿元。而免疫调节剂在2018年销量增长率达到12%,排名第二,仅次于血液和造血器官用药13%的增长率。

无疑,这一次的目录调整,部分企业将受到冲击。业界估计,医保目录调整的市场规模将超百亿。熊先军表示,此次目录调整涉及部分销量比较大的品种,有可能会对个别企业的生产经营产生影响,但评审意见认为将此类药品调出目录有利于调入更多救命救急好药,促进行业加快转型升级。

目录扩大

128个创新药纳入谈判

就在对2019年医保目录剔除了不少品种之外,国家医保局也新增了众多创新品种。

按照国家医保局的部署,此次医保目录的方案调整将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药以及急救抢救用药等。

健识局将此次医保目录与2017版进行对比发现,精蛋白生物合成人胰岛素(预混 30R)、二甲双胍格列吡嗪、戈利木单抗、抗人T细胞猪免疫球蛋白等众多临床常用均被纳入到新版医保目录。

注:本表格为健识局手工整理,如存在缺漏错误,以官方发布为准

事实上,此次医保目录支付范围均在药监局批准的法定使用说明书使用范围内,能够满足临床合理用药需求,对容易过度使用的药品综合考虑临床价值、临床地位、可替代程度、费用水平等因素确定支付范围。

对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品,根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。

这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。许多产品都是近几年国家药监局批准的新药,亦包括国内重大创新药品。下一步待征求企业谈判意向后,确定最终谈判药品名单。

东方证券认为,谈判准入药品目录扩大,创新药持续受益。从产业趋势上看,创新药仍将持续受益,一方面动态的调整机制,有望使创新药快速进入到医保目录中,快速放量。

另一方面,从此次谈判目录的数里上看,也进一步扩大,2017,2018年分别有44个、18个药品进人医保谈判准人目录,今年增加至128个品种,医保药品结构性改善明显。

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