北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤手术成功靠什么?

原标题:北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤手术成功靠什么?

腹膜后肿瘤是一类发生在腹盆部之腹膜后广阔间隙的肿瘤。由于腹膜后肿瘤早期多无症状,待诊断时往往肿瘤已长的很大,且腹膜后解剖关系复杂,所以腹膜后肿瘤是外科最棘手的肿瘤之一。但是,只要治疗得当,腹膜后肿瘤通常预后较好。掌握腹膜后肿瘤治疗的关键很重要。

医生素质很重要

医生的外科技术不仅精还要博。

腹膜后肿瘤以肉瘤为主,最有效的治疗方法是手术切除,放、化疗一般不敏感,其他介入、射频消融等治疗也收效甚微。

要做到手术成功切除,外科医生不仅要精通所有普通外科技术,包括胃肠道、肝胆胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除与重建技术,还要熟悉泌尿外科、妇科及胸外科等相关手术技术。

医生要具有强大的心理素质。

腹膜后肿瘤医生常常面对的是被很多医院拒绝过的病人,或者是上次手术后很快复发的病人,或者是病情严重且求生欲望强的病人。也经常需要在腹膜后肿瘤手术中联合切除很多脏器,动辄出血5000毫升以上,甚至上万毫升或遇到让医生“绝望”的大出血;或在手术后常常遭遇各种并发症。

所有这些都要求医生具备足够的胆量和抗压能力。只有具备超稳定的心理素质,才能在门诊坦然接受各种病人,在术中冷静应用各种技艺,最终成功救治疑难腹膜后肿瘤病人。

医生要拥有粗犷与精细双重的职业素养。

一台腹膜后肿瘤手术动辄5-6小时,比一般规范性手术时间都长,这要求医生应有足够的定力和耐力。在这类肿瘤手术中,有时面对肿瘤包绕或紧紧贴覆在大血管上面时,医生有如绣花般精准地操作分离,避免大出血;有时肿瘤紧紧包裹输尿管等重要结构,要像玉石雕刻一般仔细缓慢操作,以尽可能保护重要器官不被误伤而又完整地切除肿瘤。

有时肿瘤巨大,你无法直视下分离后方,要求你在对解剖关系非常熟悉的前提下,用手掌进行钝性分离。这种分离往往要动作大、速度快,短期内达到目标,可以说,腹膜后肿瘤手术犹如一曲时快时慢、时轻时重、时强时弱的交响曲。

腹膜后肿瘤是外科最棘手的肿瘤之一。除了要求医生素质,腹膜后肿瘤手术对辅助科室的要求也极高。

辅助科室要给力

腹膜后肿瘤手术方案的制定,依赖于术前对影像资料的精准分析,所以CT、MRI、胃肠造影、超声等影像科室的配合极为重要。手术中往往要大量输血,故输血科是坚强的后盾。由于手术大、时间长,病情复杂,故对麻醉科的要求也很高。

手术后对重症监护条件的要求也极高,ICU团队是病人顺利康复的重要保证。所以,腹膜后肿瘤的成功治疗,不单是外科医生的事,更是相关专业密切配合整体实力的综合体现。

针对腹膜后肿瘤,建立多学科定期会诊平台。一位25cm*17cm*25cm的巨大腹膜后平滑肌肉瘤病人,针对肿瘤血供丰富的特点,术前由介入治疗科进行了肿瘤血管栓塞术;针对肾盂输尿管积水情况,由泌尿外科进行了输尿管内支架植入;针对肿瘤的存在致下腔静脉完全梗阻,由影像科进行了仔细的腹后壁静脉侧支循环评估;针对病人特殊的ABO血型抗体阳性,除术前给予适量激素治疗外,输血科还精心备足了特殊无反应血源。

由于手术同时切除了下腔静脉及右肾并未重建,故手术后介入科专门为病人进行了下腔静脉断端造影,阻止了血栓的形成。该病人腹膜后巨大肿瘤成功治疗,仅仅是多学科定期会诊平台上众多成功案例中的一个。

由此可见,一台成功的腹膜后肿瘤手术,需要的是多方的协作。对每一个环节,每一个科室都有着较高的要求。

罗成华

来源:spanal医学返回搜狐,查看更多

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