家长注意:孩子张嘴睡觉 、打呼……真的是睡得香吗?

原标题:家长注意:孩子张嘴睡觉 、打呼……真的是睡得香吗?

文丨曹冰清 常丽

今年北京的夏天,从6月就早早开启了高温模式,首都儿科研究所附属儿童医院的门诊也如往常一样,拥挤着全国各地来就诊的孩子和家长。记得有一天上午呼吸睡眠门诊开诊没多久,一个4岁左右的小男孩哭哭啼啼地被妈妈拉进诊室,妈妈说:“大夫,我不知道应不应该挂您这儿的号,本来想带孩子来看保健科查查缺不缺微量元素的,但护士说让我来您这儿看看。”

接诊的是呼吸科常丽主任,问起小男孩睿睿(化名)的症状,妈妈说:“孩子睡眠挺好的,就是一会儿呼噜一会儿不呼噜,还磨牙、多汗,我们就想着孩子是不是缺微量元素或者肚里有虫。

详细询问孩子睡眠中的情况,妈妈回忆起:“孩子睡觉时经常张着嘴,最近有一次挺吓人,睡着睡着突然不喘气了,持续有几秒钟又正常了,白天经常揉鼻子、流鼻涕。

接着,给孩子查体后发现双侧扁桃体2度肿大且合并有鼻炎,对睿睿妈妈说:“孩子这个病在我这儿能看,但是建议孩子先进行整夜多导睡眠呼吸监测检查。”

检查结果显示睿睿的睡眠呼吸暂停低通气指数为10.3次/小时,属于轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),且夜间睡眠最低血氧饱和度降至83%。请耳鼻喉科医师进行鼻咽镜检查提示腺样体组织轻度增生。

常丽主任向睿睿妈妈解释如下:

“这种疾病是以睡眠时间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点,从而打乱正常睡眠通气、睡眠结构及睡眠方式,造成睡眠呼吸障碍,您的孩子有鼻炎、扁桃体2度肿大,这些都可能是孩子的病因;症状上来说除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可造成生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等。”

看完检查结果,听完病情解释,睿睿妈妈喜忧参半:“大夫,这个病有那么多并发症,还影响长个儿,能治好吗?”

常丽主任微笑着,为孩子开具了处方,让睿睿规律应用鼻喷激素联合白三烯受体拮抗剂治疗,注意规避过敏原,并且为其预约了2周后的复诊号。

2周后睿睿和妈妈如约而至,孩子步伐轻快,妈妈面露喜悦:“常主任,我们按您的药方吃了2周药,孩子不打呼噜,也不张口呼吸,也不呼吸暂停了,效果真好!”

孩子睡眠无小事

新闻报道:广州4岁半男童午睡时,在其他小朋友起床后,男童却不见醒来,等老师发现将他送到医院时,男童已经没有呼吸心跳,嘴唇四肢发紫,最终抢救无效死亡;常州一个3岁男童也是无故窒息,园方称睡觉没醒过来;一个活泼可爱的小宝宝在母亲的手臂中酣睡突然窒息而亡……

举这些例子不是为了危言耸听,而是要大家提高警惕,不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜,但这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,可能是儿童OSAHS,要及时带孩子到正规医院就诊,去除致病因素,以免影响孩子的生长发育。

OSAHS的现状

在儿童睡眠呼吸障碍中最常见的就是OSAHS,以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。目前国内发病率呈现上升趋势,为了防止出现严重并发症,改善患儿生活质量,需要早发现、早诊断、早治疗

如果孩子出现以下症状应及时就诊

◑婴幼儿期症状:可表现为打鼾、无法仰卧睡眠、生长缓慢等;

◑儿童期症状:除了打鼾、睡眠不安和张口呼吸等常见症状外,还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现,并可出现注意力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等,长期发作可造成生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等。(对睿睿妈都曾提及)

为什么孩子会得这个病

任何引起孩子上气道(即从鼻腔到喉部)任何部位狭窄或者阻塞的因素都是病因。

1. 鼻部:慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等;

2. 鼻咽部和咽部:最常见的原因为腺样体肥大伴/不伴扁桃体肥大、舌头肥大、肥胖造成的脂肪堆积、咽部及鼻咽部肿物等;

3. 喉部及气管:先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物或气管狭窄等;

4. 颅面部畸形:小颌或者缩颌畸形。

延误诊治可能导致的后果

由于OSAHS使孩子长期缺氧,可影响其生长发育。

30%~40%可出现发育迟缓,另有半数的患儿表现为肥胖。儿童肥胖伴随着代谢综合征,即胰岛素抵抗、血脂异常、高血压。而代谢综合征又与成年人的心血管意外相关联。 

OSAHS患儿可以有广泛的神经心理功能障碍,包括认知、多动、嗜睡、记忆、执行能力、注意力、学校表现和行为等方面。甚至轻度的OSAHS也会产生不利于神经发育的结果。

患了这个病该怎么治

◑保守治疗:包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。

◑外科治疗:包括腺样体、扁桃体切除,或其他上颌面手术。一般来说,鼻咽镜直视下或者鼻咽侧位片显示腺样体堵塞后鼻孔超过2/3,可以考虑手术治疗。

持续气道正压通气(CPAP):与成人相比,儿童耐受率高,CPAP治疗成功率约为90%,甚至对6个月~2岁的婴幼儿,只要有良好的家庭环境和父母周到细心的护理,都可取得良好的效果。

◑内科治疗:吸氧、药物治疗。

那该如何确定孩子患病了呢

确定孩子是否存在OSAHS及其严重程度的金标准是进行整夜多导睡眠呼吸监测检查

对于存在睡眠问题的孩子,无论其是否存在腺样体、扁桃体肥大或鼻部病变,均应进行整夜多导睡眠呼吸监测检查,以确定其是否存在OSAHS,并根据检查结果确定病变及缺氧的严重程度,进而决定下一步的治疗方案。

首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科睡眠呼吸监测室是目前北京仅有的两个儿童睡眠呼吸监测室之一,位于病房楼2层呼吸科病房内,欢迎前来咨询了解。

预告

下期将和大家聊聊——小胖威利综合征

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