北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤对泌尿系统有什么损伤?

原标题:北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤对泌尿系统有什么损伤?

腹膜后肿瘤常可将一侧肾脏、输尿管和膀胱推移挤压,尤其是输尿管可被推移到非常远的地方,完全远离正常的解剖部位,术中如不注意就可能伤及。因此术前应放置输尿管导管,术中就较容易辨认输尿管。

输尿管的移位总是向前和被推移到一侧,肿瘤大时输尿管可被推移到对侧,呈弓状。但肿瘤包膜和输尿管之间的分离往往并不很困难。分离时应尽量不损伤供应输尿管的血运。在游离出一段输尿管后,可用一橡皮片牵引输尿管,再将其从肿瘤包膜上分离。只要操做细心,一般可避免伤及输尿管。

位于盆腔的巨大腹膜后肿瘤,可将膀胱推移挤压,输尿管进入膀胱三角区处往往难以认清。则尽量先在近端找到输尿管,然后追随到膀胱三角区将其与肿瘤分开。遇到这种情况输尿管被伤及的机会较大。

一旦输尿管受损伤,在肿瘤切除后可加以修补。一般是做输尿管吻合术,将一猪尾式导管置于输尿管腔内,上端挂于肾盂,下端插入膀胱。将两断端对端吻合。必须放置引流,术后初期局部漏尿较多,渐会减少,直至愈合,一般在3~4周可用膀胱镜从膀胱中将做为支架的导管拔除。

若肿瘤影响膀胱三角区且术中损伤了三角区的膀胱壁,包括切除了该部的膀胱,则可做双输尿管和膀胱的吻合。若吻合有困难则须做输尿管回肠吻合、回肠造瘘术。或输尿管直接引至体外做造瘘术。

腹膜后肿瘤,尤其是脂肪肉瘤,其中相当一部分是来源于肾周脂肪组织,我们称这类肿瘤为肾周脂肪肉瘤,若第一次手术仅切除肿瘤,绝大多数病例均出现局部复发,我们的意见是在第一次手术时应同时切除一侧肾脏。不少腹膜后肿瘤可将肾脏推移较远,常须同时切除肾脏。肾脏是腹膜后肿瘤术中被联合切除的最常见的器官之一。

我院曾处理过几例下腔静脉平滑肌肉瘤,肿瘤已累及整个右肾及左肾静脉。我院做了下静脉包括右肾和左肾静脉的整块切除,并没做下腔静脉的重建移植。术前静脉造影证实下腔静静脉已完全梗阻,在术中离断下腔静脉、右肾后,先将膀胱内尿液放空,再阻断左肾静脉,并静注速尿,观察0.5h,见到有300ml尿液排出。说明左肾虽已不能从左肾静脉回流,但可通过已建立的侧支静脉回流,仍可正常排尿。病人术后肾功能正常。

术中能正确地处理肾、输尿管、膀胱等器官的合并切除和重建。也可明显减少术后并发症。

罗成华

来源:spanal医学返回搜狐,查看更多

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